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全球负担持续增长，2018年预计将有1810万例新发病例和960万人死亡。

        非传染性疾病(Noncommunicable diseases ，NCDs)是全球大多数死亡的原因。随着人口的老龄化和快速增长，全球的癌症发病数和死亡数也正在快速增长。癌症预计将成为21世纪死亡的首要原因，并且将是世界各国提高预期寿命的最重要障碍。

        9月12日，世界卫生组织(WHO)下属的国际癌症研究机构(IARC)在《CA:A Cancer Journal for Clinicians》杂志发布了2018年全球癌症负担状况最新估计报告。数据显示，全球癌症负担持续增长，2018年预计将有1810万例新发病例和960万人死亡。全球1/5的男性和1/6的女性将在其一生中患上癌症，更有1/8的男性和1/10的女性将死于癌症。全球范围内，癌症诊断5年内存活人数(5年患病率)预计为4380万。

        癌症负担的增长是由多重因素造成的，包括人口增长和老龄化，部分癌症诱因的流行趋势变化还与社会经济发展状态相关。在那些快速发展的经济体中尤为如此，发达国家高发病率的癌症正在取代感染或贫穷相关的癌症。虽然这往往被归因于生活方式的西方化，但各个国家和地区之间不同的癌症特征表明，地理多样性仍然显著，在社会和经济转型的不同阶段，地区性的风险因素仍然存在。

        尽管有效的预防措施或许带来了部分癌症的发病率下降，比如肺癌(北欧和北美的男性)和宫颈癌(撒哈拉以南非洲之外的大多数非洲地区)。然而，新数据显示，大多数国家仍然面临着新诊断、需要治疗护理的病例数绝对增加的局面。

癌症新发病例和死亡数的地域分布趋势

        综合数据显示，预计2018年全球近50%的新病例和50%以上的癌症死亡将发生在亚洲，部分原因是近60%的全球人口分布在亚洲。

        尽管欧洲人口仅占全球的9%，但其癌症病例数和癌症死亡人数并不低，分别为全球的23.4%和20.3%。

        美洲人口位为全球的13.3%，其发病数和死亡数分别为全球的21.0%和14.4%。

        与全球其他地区相比，亚洲和非洲的癌症死亡数占全球的比例(分别为57.3%和7.3%)高于发病数占比(分别为48.4%和5.8%)。主要原因在于预后差、死亡率高的癌症类型在这些地区发生率较高，在许多国家，及时诊断和治疗的机会也难以企及。

2018年全球主要癌症类型

        肺癌、女性乳腺癌和结肠直肠癌为发病数最高的三种癌症，其死亡数也均居高不下(分别为第一、第五、第二)。这三种癌症共同造成了全球癌症发病和死亡总负担的1/3。

        肺癌和女性乳腺癌是全球新发病例的主要癌症，预计2018年分别约有210万新诊断病例，占癌症发病总负担的11.6%。位列第三至第五的分别是结直肠癌(180万例，占总数10.2%)、前列腺癌(130万例，7.1%)和胃癌(100万例，5.7%)。

        由于预后不佳，肺癌将是死亡人数最多的癌种(180万例死亡，占总数18.4%);其次为结直肠癌(881 000例死亡，9.2%)、胃癌(783000例，8.2%)和肝癌(782 000例，8.2%)。在较为发达的国家，女性乳腺癌的预后相对较好，其死亡数(62.7万例，6.6%)仅排在第五位。

 

高发展水平国家的癌症发病数更高，但死亡数无明显差异

        在人类发展指数(Human Development Index，HDI)为高水平的国家，多种癌症的总发病率往往是低等或中等HDI水平国家的2-3倍。

        然而，这两类国家的死亡率差异却很小。一方面是因为低HDI国家的某些生存较差的癌症种类发病率较高，另一方面是相对难以因为获得及时诊断和有效治疗。

全球癌症性别差异

        肺癌是男性最常见的癌症(男性占总病例的14.5%，女性占8.4%)，也是男性癌症死亡的主要原因(22.0%)。在男性中，发病数占比高的其次为前列腺癌(13.5%)和结肠直肠癌(10.9%)，死亡数占比其次为肝癌(10.2%)和胃癌(9.5%)。

        乳腺癌则在女性中最为常见，占女性癌症总病例数的24.2%，即全世界女性所有新诊断癌症病例中，约1/4是乳腺癌，GLOBOCAN数据库纳入了185个国家的数据，乳腺癌在其中154个国家都最为常见。乳腺癌也是女性癌症死亡的主要原因(15.0%)。其次为肺癌(13.8%)和结肠直肠癌(9.5%)，宫颈癌的发病数占比(6.6%)和死亡数占比(7.5%)位列第四。

 

女性肺癌情况不容乐观

        无论对于男性还是女性，肺癌都是死亡的首要原因。值得注意的是，在28个国家，肺癌都是女性癌症死亡的首要原因。女性肺癌发病率最高地区分别是北美、北欧和西欧(特别是丹麦和荷兰)、中国、澳大利亚和新西兰，其中，匈牙利名列榜首。

        WHO烟草控制框架公约中的最佳措施已经有效地减少了主动吸烟，并且在许多国家对被动吸烟进行了预防。然而，鉴于不同地区、不同性别的烟草流行情况不尽相同，IARC癌症监测科主任Freddie Bray博士强调，继续制定具有针对性且有效的烟草控制政策，在全球各国都是非常必要的。

        这些新数据显示，全球癌症负担的增长速度惊人。IARC主任Christopher Wild博士也表示：“要解决这一问题任重道远，仍需付诸大量努力。同时，预防非常关键，必须实施有效预防措施和癌症早期发现政策。”

        参考资料：

        [1] IARC. Retrieved September 12, 2018, from http://www.iarc.fr/en/media-centre/pr/2018/pdfs/pr263_E.pdf

        [2] Freddie Bray BSc, et al. (2018). CA: A Cancer Journal for Clinicians, https://doi.org/10.3322/caac.21492