读医学网

　　复旦大学医院管理研究所从2010年8月起，采用同行评议的方法启动了全国首家也是唯一的《中国医院最佳专科声誉排行榜》和《中国最佳医院排行榜》评比工作，如今已第九个年头了。今年复旦版《2017年度》和《2017年度中国医院专科声誉排行榜》又有哪些“新看点”呢？

　　“越来越不变”是复旦版排行榜坚持的特色之一

　　每年11月，当排行榜发布时，总有人急迫地“拷问”：今年有什么变化？其实，就排行榜评议标准来说，坚持“不变”和稳定正是复旦版排行榜历年来的宗旨，如每年发放给同行专家的评议问卷不变、资料收集方法不变、统计分析方法不变、整个设计的思路不变。故而复旦版医院排行榜创始人、复旦大学医院管理研究所所长高解春今年依然强调：坚持学科建设为王的理念不变，坚持稳定有序是复旦版医院排行榜的一贯追求，也是今后要坚持的原则。不忘“初心”，坚持“初衷”是我们一贯的方向。

　　让“最了解情况的专家来评选本专科的最佳医院”是复旦版排行榜的不变原则、坚实基础。为避免评审专家既当运动员，又当裁判员，复旦大学医院管理研究所与评审专家适度分离，充分发挥全国专家库专家各自的专业特长，也就是说，复旦大学医院管理研究所作为第三方不参加专家评审和投票，只做“游戏规则制定”和计票、“执行”工作。为了客观和公正，每年评选原则和方法不变。

　　还有，复旦版《中国最佳医院排行榜》借鉴美国“最佳医院排行榜”的方法，坚持以临床学科水平、专科声誉为核心，兼顾当年的科研产出，充分结合中国的现实国情，采信符合中国国情的权威第三方数据这一方法学不会变，评选结果已被广泛认可，这与复旦版排行榜从诞生至今，实打实做到“以临床声誉为主要导向”这一不变目标有关。评议医院排名时，学科建设和临床能力在计分、计算时的权重达80%，科研成果权重为20%。因为坚持“不变”的方法学，就是坚持了排行榜的稳定性。如每年排行榜出现“过山车”般的激烈波动，只能说明评比方法是有问题的。主办方复旦大学医院管理研究所的一项调研表明，九年来全国各医院的专科声誉排名相对稳定：65%-68%的专科声誉排名不会有“1位数”的变动；20%-25%的仅有“1位数”的变动；5%-8%的有“2位数”的变动，“3位数”变动的只有2%以下，如自复旦版医院排行榜发布以来，北京协和医院、四川大学华西医院和解放军总医院一直名列排行榜前三甲。

　　“越来越变”也是复旦版排行榜坚持的特色之一

　　从去年起复旦版医院排行榜已不再说“最佳”，因为没有最佳，只有更佳。是不是“更佳”专科声誉排名相对稳定，就意味着排行榜“一成不变”？如真是这样，排行榜就失去了评选意义。虽80%的专科声誉权重贡献，使专科排名相对稳定，但因每家医院每年的科研成果、学术论文、获奖项目等不同，导致20%的科研产出计分不同，使复旦版最佳医院排行榜每年的最终排名总会出现“微妙变化”，成为人们每年因此“期待”排行榜结果出炉的魅力所在，更可喜的是，正是这些微妙变化和成果多寡的“敏感性”，导致全国各大医院间形成了一种良性竞争格局，进一步统计也证实，医院的科研产出已呈现不进则退，少进也退的“格局”。也就是说，只有“多进”才能“排前”。

　　第一变是专家库里的专家数量再创新高，从去年的4175名提高至4630名，增加了455名，增加率达10.9%（而2010年度发布排行榜时，专家仅1824名）；专家有效回执数也创历史新高，从去年的2657份提高到2964份，有效回复率从去年的63.6%上升为64.1%，远高于已有29年历史、早就进入“排行榜常态化”的美国最佳医院评选约33.5%的专家有效回复率。有效回执数量和回复率同步提升，表明在专家总数增加的前提下，专家回复比例也在提升。

　　第二变是随着“健康中国”理念的深入人心和学科的不断发展，有的“冷门”学科已趋向成熟，且在医院排行评选权重中愈来愈重要，基于此，今年专科评选中增加了生殖医学科、变态反应科和健康管理学科。

　　2009年度的排行榜，全国专科排名是前5名，2010年度扩大到前8名，2011年度起至前10名，至今未变；全国医院排名，2009年度是前50名，2010年度是前80名，2011年度增加到前100名。还有，2010年首个复旦版排行榜刚出炉时入选专科是27个专科，九年来，本着成熟一个上榜一个的原则，2011年度将心胸外科分为心外科和胸外科；2012年度根据发展需要，增加了老年科和康复科；2014年度增加了检验科、核医学科、超声科和烧伤科，同年，为使排行榜更有看头和方便百姓看病，还依照国家行政区域划分，增加了东北、华北、华东、华南、华中、西南和西北的区域性医院排行榜，即以7大地区分别作为独立的单元，评出各地区自己的专科声誉排名和综合实力排名；2015年度新增急诊医学、重症医学、临床药学3个专业，评审学科数量达到了37个；今年受评专科达到40个。

　　高解春说，入评学科不能太多、太滥，在现有入评专科基础上保持相对稳定已成共识。今后不会无限、无条件增加入评学科，入评门槛依然是成熟一个，“发展”一个；需独立成科，且要有一定规模和影响力。

　　如今的生殖医学科，已从原来的妇产科分离，并独立成科，规模大，科技含量高，将其入评更符合当今学科发展要求。

　　健康管理学科是一个跨学科的科，当“健康中国”理念成为国家方向和 “健康中国2030”规划纲要成为今后15年推进健康中国建设的行动纲领后，健康管理学科显得尤为重要，中国的“大医院”在该领域理所当然应起“领头羊”作用；如今，“健康管理”并非仅做些简单的体检，它涵盖慢病管理、慢病防治等内容，与百姓生活习惯、行为习惯，以及这些习惯与疾病的关系、疾病预防等息息相关；健康管理学者应该依据大数据，把有碍健康的危险因素及时告诉大众。当健康管理学科越来越成为顶尖医院的重要分支时，我们将其纳入评选范围，符合“要把人民健康放在优先发展的战略地位”的重要思想。

　　变态反应科在我国是新兴学科，其实在发达国家如美国医院排行榜早在只有12个学科入评时，它就在其中了。变态反应性疾病即治疗各种原因引起的“过敏性疾病”的科室，即通常所说的过敏性疾病，疾病包含过敏性鼻炎、鼻窦炎、支气管哮喘、过敏性咳嗽、荨麻疹、特异性湿疹、血管性水肿、过敏性紫癜、眼结膜炎、慢性咽炎、咽瘙痒、复发性口腔溃疡、胃食道返流、消化不良、过敏性腹绞痛、腹泻、溃疡性结肠炎、过敏性头痛、美尼尔综合征、癫痫大发作等；过敏性疾病可涉及人体各个系统，如果某些疾病或症状久治不愈，很可能由过敏所致，请您就诊变态反应科。以往我国由于不太重视，很少独立成科，如今随着环境和生态的不断变化，变态反应科显得越来越重要，已引起人们的广泛关注。

　　第三变：专科排名首次引入“科研”分

　　复旦版医院排行榜 “出炉”的初衷就是以医院学科建设为魂，学科建设永远是医院的灵魂和命脉；医院学科建设需要理念、制度和恒心。

　　自上世纪80年代起，世界发达国家的医院管理者逐渐有了共识：医院的学科建设是医院的重中之重。按照医学知识体系的学科及其亚学科，进行临床管理、人才培养和临床科研，具有纲举目张的效果。学科是医院品牌、声誉、地位的基石，医院各学科的建设水平，对医院的声誉、品牌和对病人的感召力具有标杆性的作用。临床创新能力永远是医院学科建设的重要标志学和放在首位的重要指标，因此复旦版排行榜一直以学科建设、专科声誉为“重中之重”。

　　为进一步凸显学科建设为王的理念，今年复旦版医院排行榜最大的变化和亮点是，以往仅在医院排名中计入“科研”分（即声誉占80%，科研占20%），为了鼓励临床研究出成果，今年专科排名也引入了“科研”分，也就是说，以往由专家评审的声誉得分由100%权重调整为80%，剩余的20%权重被赋予该专业在2017年度进行的科学研究（由科研投入和科研产出构成）。

　　复旦大学医院管理研究所所长高解春在解释“为什么”时说，一个成功的顶尖医院或顶尖学科，如哈佛大学附属麻省总医院、梅奥诊所等，他们的科研设施和空间远远多于床位数。

　　据复旦大学医院管理研究所副所长罗力教授介绍，为了公平公正，客观准确，先由各大医院各专科申报SCI论文发表和国家科研成果奖获奖情况，再委托有资质的医学情报检索机构进行查询核实。核实通过后，计算出各医院各专科各“科研产出基础分数”，即各医院各专科所发表的SCI论文的影响因子的总和得分，如国家科技进步奖一等奖获100分，二等奖得50分；三等奖及三等奖以下不计分。计算“科研投入基础分数”时，获国家自然青年项目每项加2.5分，国家自然面上项目每项加5分，国家自然重点项目每项加10分，国家自然重大项目每项20分，国家自然杰出青年每项加25分，获科技部重大项目或重点项目加20分。

　　根据专科声誉排序结果分级赋值，分级依据：第1名12分；第2名10分；第3名9分；第4名8分；第5名7分；第6名6分；第7名5分；第8名4分；第9名3分；第10名2分；第11名1分；第12名0.9分；第13名0.8分；第14名0.7分；第15名0.6分。按照可持续发展总得分排序，并对排序结果分级赋值，分级依据：第1名12分；第2名10分；第3名9分；第4名8分；第5名7分；第6名6分；第7名5分；第8名4分；第9名3分；第10名2分；第11名2分；第12名2分；第13名2分；第14名2分；第15名2分。

　　按照各专科医院综合得分排序，最终获得全国分专科医院综合排名。

　　有趣的是，专科加了20%科研权重分后（80%声誉+20%科研），排行榜有了微妙变化，因为各医院各专科科研产出每年会有波动，故而排行榜也会有波动，加之，科研权重的敏感性比声誉权重更敏感，而这种波动的敏感性最终会体现在本年度的排行榜上，如有的医院的专科本来很强，但由于科研相对较弱或本年度科研相对较弱，所以排名就下来了；反之，有的医院的专科以往排名并不靠前，但由于本年度重视科研，排名就上去了，但总变动率不会超过5%，而就是这不超过5%的良性波动，使各专科排名“含金量”更高了，学科建设的可持续发展和学科标杆作用有了进一步提升。

　　医疗质量和学科水平的区别

　　有医生和医院管理者说，医生很忙，开刀都来不及，哪有时间搞科研？对此高解春说，医疗质量和学科水平是对医院运行的不同衡量纬度,有“质”的区别。复旦版医院排行榜评比的是全国医院“金字塔”塔尖的那部分，也就是说是顶尖医院的学科水平高低，优秀与否，而非普通医院的医疗质量好坏、合格或不合格。学科水平不仅涵盖学科的安全和质量，更包含创新和超前；要创新、超前，必须搞临床研究，所有科研数据均来自临床，最终指导临床。作为顶尖医院的顶尖专科的医生不搞临床科研，临床学科水平不会提高，更谈不上大发展。虽然搞临床科研会花费大量时间，但这是必须的、值得的。

　　原上海市卫生局局长刘俊教授多次讲过医疗质量和学科水平是两回事，质量讲的是对不对，水平讲的是好不好。有的医生阑尾炎、甲状腺肿瘤、胃大部切除等手术都能拿下来，而且检验报告准确、影像结果与临床符合、病理诊断与临床诊断一致、并发症少、治愈率和缓解率高、病史记录得完整、医疗纠纷和事故发生率低、数据也不造假，这是医疗质量。还有一种医生，不同难度的手术都能拿下来，将胰腺癌等MDT也做得很好，善于创新，善于与世界最新最高水平接轨，善于总结，并发表了很好的科研学术文章，还培养出了很多很不错的门生，这就是学科水平。