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2014年ACS前列腺癌幸存者护理指南

发布时间：2014-06-22 21:11 类别：肿瘤疾病标签：幸存者治疗前列腺癌直肠结直肠癌骨质疏松症来源：丁香园

据估计，美国约有280万前列腺癌幸存者，而且这一数字还在不断增加。前列腺癌是美国男性人群中继皮肤癌之后的最常见的癌症，长期带瘤生存也很普遍。然而，在诊断和治疗后相当长的一段时间内，幸存者继续需要持续随访，以对治疗引起的副作用进行管理，检测癌症是否复发，并对其他健康并发症进行治疗。

资源：

幸存者护理计划
前列腺癌患者带瘤生存
癌症治疗中和治疗后的营养和体力活动
在线社区和支持

为了帮助初级保健医生和前列腺癌幸存者，优化前列腺癌幸存者的长期护理，美国癌症协会发布了首版前列腺癌护理指南，发表于2014年6月10日的CA: A Cancer Journal for Clinicians杂志。这一新指南提供了详细的建议，涉及以下方面：营养和体力活动，癌症检测，治疗管理引起的副作用，以及初级保健医生和专家之间的沟通交流。

健康行为

新版前列腺癌生存指南建议，初级保健医生应对前列腺癌幸存者的生活习惯给出调整建议。越来越多的研究表明，健康饮食，保持积极的生活方式可以降低前列腺癌诊断后的复发机率。健康行为包括：

通过限制摄入高热量的食物和饮料以达到并保持健康的体重，多做运动。
在得到医生许可的前提下，无论目前的体重如何，每周的体育活动量应至少保持150分钟以上。
日常饮食应富含蔬菜、水果、谷物和低饱和脂肪酸，并摄入足够的钙和维生素D。营养不良的男性应咨询医生或要求转诊接受注册营养师的治疗。
限制饮酒，每天不超过2杯。
避免吸烟。

定期检查复发

根据治疗方案的不同，幸存者必须定期随访检查前列腺癌是否复发或恶化，并且也必须遵循指南检查是否有其他新发癌症。曾接受放射治疗的患者患膀胱癌或结肠癌的风险可能略高，且需接受不同于一般风险人群的筛查方案。

大多数癌症幸存者在前5年应该每6到12个月测定血清前列腺特异性抗原（PSA）水平，而后每年复查。PSA水平升高或者上升的幸存者，应该转向专科随访。另外，直肠指诊应该每年进行一次。患者应及时向医生报告任何新出现的症状，包括血尿、直肠出血或疼痛。

治疗引起的副作用

前列腺癌的手术、化疗、放疗和激素治疗可能引起泌尿系统、肠和性功能方面的副作用。此外，激素治疗可引起贫血、潮热，增加心脏疾病和骨折的风险。向医生咨询相关副作用有重要意义，医生可及时做出评估，并进行可能的治疗。

对于癌症患者而言，焦虑和抑郁在所难免。悲伤或痛苦等情绪变化也应向医生咨询，医生可以评估患者是否有临床抑郁症的症状。临床抑郁症会使患者生活质量下降，且不利于健康。有许多方法可用来治疗抑郁症，包括药物，咨询，或两者结合。

该指南还涉及到二次原发癌的筛查和评估，前列腺癌的管理和治疗对身体和心理造成的影响，包括贫血、心血管和代谢的影响、抑郁和焦虑、骨质疏松症、性功能障碍和性亲密关系、排尿功能障碍和血管舒缩症状。此外，该指南还对肥胖，缺乏体力活动，营养和戒烟等情况做出了相应的推荐。

表1 前列腺癌治疗引起的常见长期和迟发性反应

治疗类型

长期反应

手术

（根治性前列腺切除：开放、腹腔镜、机器人辅助切除）

排尿功能异常

尿失禁（压力性）；排尿症状（尿急、尿频、夜尿症、尿滴沥）；尿道狭窄（瘢痕）

性功能异常

ED；射精不足；性高潮改变（无勃起、与失禁相关）；阴茎短缩

疾病进展

放疗

（外照射或近距离照射）

排尿功能异常

尿失禁；排尿症状（尿急、尿频、夜尿症、尿滴沥）；血尿；尿道狭窄（瘢痕）

性功能异常

进行性ED；精量减少

肠功能异常

排便急迫、频繁、失禁；血便；直肠炎症、疼痛

排尿功能异常

尿道狭窄（瘢痕）；由于小血管改变致血尿

性功能异常

ED可在治疗后6-36个月后迟发出现

肠功能异常

由于直肠前壁粘膜小血管改变或变薄而致直肠出血

疾病进展

激素治疗

（雄激素剥夺治疗）

性功能异常

性欲降低；ED

其他

潮热/出汗；体重增加、腹部肥胖；形体改变

情绪反应过度、情绪易变；抑郁；疲乏/活力减退

乳房增大；贫血；体毛脱落；干眼

骨质疏松、骨折；代谢综合征

心血管疾病（心肌梗死风险增加）

糖尿病；胰岛素和口服降糖药的敏感性下降

胆固醇增高；脂肪增加、瘦肌肉减少

静脉血栓栓塞；眩晕

认知功能异常；疾病进展

预期管理

（积极监测或观察等待）

应激、焦虑

积极监测反复活检、PSA监测、直肠指检相关的风险

疾病进展相关症状

疾病进展

心理社会反应

抑郁及抑郁症状；不幸（心理、社会、精神等多因素不快经历）；焦虑不安

害怕复发；疼痛相关问题；生命终末问题；性功能改变

体形和自我形象问题；关系和其他社会角色困难；重返工作问题和经济困境

表2 健康改善指南

推荐	证据等级
评估前列腺癌及其治疗、副反应、其他健康问题、可获得的服务支持相关信息，提供给幸存者适合的满足需要的资源	0
指导幸存者通过限制高热量食品饮料促进体力活动而保持健康体重	Ⅲ,0
指导幸存者每周进行至少150分钟的体力活动，包括负重锻炼
指导幸存者采取富含水果蔬菜全谷物的饮食饮食强调富含营养和植物化学成分的水果蔬菜、低饱和脂肪酸，每天摄入至少600 IU维生素D，并有充足但不过量的饮食来源钙（不超过1200 mg/d）有营养相关问题（影响营养吸收的肠道问题）的幸存者请注册营养师会诊	Ⅲ,0
指导幸存者避免或限制酒精摄入	Ⅲ,0
评估吸烟情况并指导戒烟	Ⅲ,0

注：Ⅲ级证据来自病例研究 0级证据为专家意见、观察、临床实践、文献回顾或初步研究

表3 前列腺癌复发监测指南

推荐	证据级别
最初5年每6-12个月监测血PSA水平，之后每年复查	2Ab
将PSA升高的幸存者转至初治的专家以进一步随访治疗	0
每年行直肠指检，与肿瘤专家协调避免重复检查	2Ab

注：2A级证据来自基于前列腺癌幸存者的非RCT研究；b级证据为NCCN标示，代表“基于低水平证据，认为干预处理适当，达成一致共识”；0级证据意义同上所述

表4 第二原发癌的筛查和早期诊断指南

推荐	证据级别
遵循ACS筛查和早诊指南（cancer.org/professionals）。经过放疗的前列腺癌幸存者可能膀胱癌及结直肠癌的风险轻度增高，需要对高危个体遵循指南进行筛查	Ⅰ
对有血尿的幸存者，进行细致的检查以除外膀胱癌，包括泌尿医师会诊行膀胱镜检查	ⅡC
将持续直肠出血、疼痛或其他不明来源症状的幸存者转至适合的专家和肿瘤放疗医师，进行直肠癌的细致评估	0

注：Ⅰ级证据来自RCT的荟萃分析；ⅡC证据非基于幸存者的非RCT研究，但基于经历某一长期或迟发反应的一般人群（如尿失禁、ED处理等）。

表5 协调护理指南

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