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【一般资料】

男，25岁。

【主诉】

因转移性右下腹疼痛2天人院。

【现病史】

患者于2天前无明显诱因出现腹痛，起初为脐周疼痛，呈阵发性，伴恶心。腹痛渐转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛，无阵发性加剧，病程中无发热及恶心、呕吐。

【查体】

体温37．5℃，脉搏86／min，呼吸20／min，血压115／77mmHg。急性病容，皮肤无黄染。心、肺无异常。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，右下腹局限性肌紧张，明显压痛、反跳痛，未触及肿块，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。查血白细胞12．31×10 ／L，中性粒细胞0．833，淋巴细胞0．147，红细胞4．52×10“／L，血小板275×10 ／L；尿常规：pH 7．38，比重1．016。腹部X线透视见结肠明显胀气，无气液平面。

【人院诊断】

为急性阑尾炎。拟行阑尾切除术，后经详细询问病史，得知既往有腹股沟疝2O余年，腹痛发作前疝嵌顿不能还纳。查体见右腹股沟处有一嵌顿疝块，大小约11 cm×9 cm，皮肤无明显红肿，按压疼痛，不能还纳。遂于硬膜外麻醉下经右下腹斜行切开疝囊，见疝囊内有较多新鲜血液，嵌顿物为大网膜，无肠管。经内环发现腹腔内亦有较多新鲜血液，考虑存在腹腔内出血，行剖腹探查术。术中见肝、脾、肠管均无异常，近胃大弯处大网膜撕裂，血管断裂，有活动性出血，小网膜囊内见大量血凝块。诊断为腹股沟斜疝，大网膜嵌顿撕裂出血。予结扎血管，还纳疝内容物，冲洗腹腔后关腹。术后住院6天，治愈出院。

【讨论】

腹腔内脏器或组织经腹股沟管突出即为腹股沟斜疝，约占腹股沟疝的90％，是最常见的腹外疝…，其并发症以疝嵌顿居多，嵌顿物多为肠管、大网膜及卵巢、阑尾等，绞窄时可见脏器缺血坏死。但大网膜嵌顿后导致大网膜根部撕裂出血，较为少见。大网膜血管出血后，积聚于小网膜囊内，经网膜孔流出，沿结肠旁沟流至右下腹，表现为转移性右下腹疼痛，易误诊为急性阑尾炎。本例经详细询问病史，得知既往有腹股沟疝，且发病前嵌顿不能还纳，查体证实为腹股沟斜疝嵌顿，最终经剖腹探查治愈。本例临床查体仅注意腹部体征，忽略了腹股沟的检查，造成误诊。本例提示，对以右下腹痛为主诉者不能只注意表面观察，草率诊断为急性阑尾炎，要仔细行腹股沟部位触诊检查，考虑有无腹股沟嵌顿的可能。

病例来源：爱爱医