发布时间:2014-05-15 09:46 类别:外科病例 标签:外伤 腰部 血尿 肉眼 肾外伤 来源:爱爱医
【主诉】
右腰部外伤,肉眼血尿6小时
【现病史】
患者,男性,42岁,右腰部外伤,肉眼血尿6小时。患者于6小时之前因盖房,不慎从房上跌落,右腰部撞在地上一根木头上,当即右腰腹疼痛剧烈,伴恶心,神志一度不清。伤后排尿一次,为全程肉眼血尿,伴有血块。急送当地医院,经输液病情稳定后转入我院。
【既往史】
平素体健,否认肝炎、结核病史
【药物过敏史】
无
【查体】
T37.3℃,P100次/分,BP96/60mmHg.发育营养中等,神清合作,痛苦病容。巩膜皮肤无黄染,头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆,上腹部压痛、反跳痛,未扪及包块,移动性浊音(-),肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑,局部肿胀,右腰部触痛明显,膀胱区叩诊实音,尿道口有血迹。
【化验】
WBC10.2×109/L,HGB98g/L
尿常规:RBC满视野,WBC0-2个/高倍
【辅助检查】
B超:右肾影增大,结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声
胸片正常
【诊断】
1.肾外伤(右肾)
2.轻度脑震荡
【诊断依据】
1.右腰部外伤史
2.右腰腹疼痛,血压、血红蛋白偏低,脉快
3.肉眼血尿,尿镜检红细胞满视野
4.受伤后神志一度不清
【鉴别诊断】
1.肝脏破裂:通过体检,体征,B超检查可排除
2.肠破裂:有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体
【进一步检查】
1.大剂量造影剂排泄尿路造影:可评价肾损伤程度与范围,并了解对侧肾功能情况
2.CT:可清晰显示肾实质损伤,尿外渗和血肿范围
【治疗原则】
1.绝对卧床,观察生命体征(BP,P、R,T等).经积极治疗后病情仍无改善,需急诊手术探查
2.抗休克、抗感染及对症处理
3.注意腰部肿块范围有无增大,观察每次排出尿液颜色深浅变化,定期检测血红蛋白和红细胞容积
【病例讨论】
请大家结合病史和资料,分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确?谈谈自己对于该病例的见解?
病例来源:爱爱医
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