发布时间:2014-05-15 09:46 类别:外科病例 标签:患者 症状 占位 肢体 胆结石 来源:爱爱医论坛(含图)
【一般资料】
某某 女 17+ 34岁
【主诉】
车祸致头晕,头痛10小时
【现病史】
患者自诉约一年前出现间断头晕头痛,当时未做特殊检查,当地中医以颈椎病给予对症治疗后症状缓解,于5天前骑摩托车被小轿车撞到(受伤机制不详)患者昏迷约5分钟后转醒,自诉头晕头痛,左侧肢体麻木,当时无其他症状,送盐池医院行头颅CT示脑内出血,给予对症治疗后症状无缓解,转入我院,行头颅CT示:右额脑挫裂伤,以“右额脑挫裂伤,右额占位(胶质瘤)?”收住我科,病程中患者无呕吐.肢体抽搐.大小便失禁,饮食睡眠佳,二便正常
【既往史】
去年由于胆结石行胆囊切除术,有肝血管瘤病多年
【查体】
(4月2号)神志清楚,问答切题,双侧瞳孔等大等圆,约3.0毫米,光反射灵敏,颈抗(+),左侧上,下肢体麻木,皮肤针刺感觉减退,肌力4级,右侧肢体肌力5级。双侧巴氏佂阴性。左侧膝腱反射亢进。余病理征(-)
【辅助检查】
CT: (55529,09年4月2号,本院)考虑右额脑挫裂伤.
MRI135676,09年4月3号,本院)考虑右额叶低级别星形细胞瘤.
【初步诊断】
1:脑挫裂伤(额右)
2:右额占位(胶质瘤)?
【诊断依据】
患者有明显的外伤史,但是头部没有明显的皮下血肿,头皮裂伤迹象,CT片子和MRI片子显示右额部有明显的占位效应,按照片子结果,如果是由于脑外伤引起则患者应该有明显的颅高压或者脑疝症状,但是查体并未发现阳性体征,辅助检查结果和临床症状明显不符,考虑慢性病变的可能性比较大,所以主要考虑右额占位性病变胶质瘤可能性大,但是不排除脑挫裂伤的可能性
病例来源:爱爱医论坛(含图)
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