读医学网

【一般资料】

患者，男性，47岁，汉族

【主诉】

头顶部、枕部麻木闷胀，双下肢酸胀3年，上腹部疼痛不适1年

【病史】

患者3年前无明显诱因出现双下肢酸胀，肌电图显示双下肢神经传导速度减慢，给予活血、营养神经（具体用药不详）等药物治疗，下肢酸胀症状减轻，继而出现头顶部、枕部麻木闷胀感，去当地精神病医院就诊，服用马普替林、咖磷颗粒一周。自觉无效而停药，开始四处求治的生活，于一年前又突然出现上腹部疼痛，三年来几乎未断过服药，症状时轻时重，进来症状再次加重，为进一步求治，故来我处就诊。发病以来饮食可，精神差，大小便正常

【既往史】

既往无药物过敏史，无肝炎、结核等传染病史，未到过疫区，无高血压、糖尿病史，无手术外伤史，家族无遗传及传染病史。

【体格检查】

T：36.3℃  P：75次/分  R20次/分  BP ：110/70mmHg 发育正常，营养中等，精神差，面色灰暗，话多且重复。主动体位，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿罗音肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹平坦，上腹部剑突下压痛，未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。【辅助检查】：胃镜结果，糜烂性胃炎，颈椎CT、肝功、肝胆及双肾B超无异常

【诊断】

各位爱友，这个病您觉得应该如何诊断？

【治疗】

如果是您的病号，您会如何治疗？

病例来源：爱爱医论坛