读医学网

【现病史】

患者 男 27岁 骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋疼痛，持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴，头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸气短，被他人急送到医院。病人受伤后，无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿。

【体格检查】：

体温36.8 脉搏 110次/分 血压 90/60 急性痛苦面容，表情淡漠，回答问题尚准确，面色苍白，贫血貌。气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，左季肋皮肤有肿胀，胸廓无挤压痛，双肺叩诊清音，听诊呼吸音无减弱，未及干湿罗音。心界不大，各瓣膜听诊区未听到杂音。腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝脾未及，肝上界在右锁骨中线第五肋间，移动浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱。

【辅助检查】：

血常规 WBC9.8*10·/L HB 105g/L

【诊断意见】：

1、低血容性休克

2、腹腔实质脏器破裂出血（脾破裂）

【处理意见】：

1、快速补液，建立双通道，扩容。

2、腹腔B超，了解肝胆胰脾情况。

3、诊断性腹部穿刺。

4、急诊手术，行剖腹探查术。

病例来源：爱爱医论坛