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【一般资料】

男，10岁，学生，汉族，体重30kg,身高80cm。

【主诉】

反复左颌下肿物1年，复发6天，发热1天。

【现病史】

缘于1年前无明显诱因发现左颌下喉结左侧有一红枣样大的肿物，有压痛，皮肤表面无红肿，皮温不高。吞咽时感觉咽部疼痛，转动颈部时感觉左颌下不适疼痛。一年来经常发作，偶有发热，无咳嗽、咯痰。每次都经输液消炎治疗后好转，肿物消失。本次于6天前又出现上述情况，遂去医院检查血常规和彩超，结果见附件，在当地诊所输液（患者述使用的阿奇霉素，剂量不详）治疗2天，症状减轻，因出门没有继续输液治疗，给予头孢地尼口服。1天前感觉发热，体温T：38℃，左颌下肿物疼痛加重，为求进一步诊治来诊。

患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。

【既往史】

既往5年前有过左颌下肿物史，部位和本次相同，消炎治疗后4年基本没出现肿物。3年前有支原体肺炎史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。

【个人史】

生于本地，未到过疫区及牧区，常规接种疫苗。

【家族史】

无家族遗传病史。

【体格检查】

T：38℃；P：152次/分；R：30次/分； BP：120/80mmHg。

发育正常，营养中等，神情语明，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，左颌下喉结左侧水平位置可触及一10mm×20mm肿物,皮肤无红肿，皮温不高，有触压痛；肿块形状不规则，条索状，右后侧边界不清，余边界清楚，与周围组织无粘连，表面不光滑，质地稍硬，活动度差。随吞咽活动而上下活动，同一水平左侧还可触及一10mm×8mm淋巴结，表面光滑，活动度好，与周围组织无粘连。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽充血，扁桃体稍充血，无肿大。颈软，无抵抗。气管居中，甲状腺不大，无血管杂音。胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。

【辅助检查】

见附件。

【讨论】

1、患者颈部肿物可能是什么？下颌下腺炎？甲状舌骨囊肿？

2、你认为还需要做什麽检查？原因？

病例来源：爱爱医论坛