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患者 女性 农民 55岁

反复发烧伴关节疼痛消瘦2月多

患者2月前无明显诱因出现发烧， 体温多波动在 37.5-39.5度之间，热退时无全身大汗淋漓，病程初期发烧伴寒战，最近只是发烧无寒战。关节痛在发烧时加剧，热退后痛的关节症状也随发烧的缓解而缓解，病程初期全上关节疼痛，无对称性，目前以单发右腕尺侧处疼痛，关节无红热和明显肿。病程前段开始的一段时间，发烧时伴咽喉疼痛，无吞咽疼痛，热退后咽喉疼痛缓解，退热后人无明显不适，无流鼻涕打喷嚏 无咳嗽、咳痰、腹泻、腹痛、黄疸，无结膜红肿痛、无盗汗尿频痛、无皮肤出血，无抽搐、呕吐，无皮疹。用过头孢、沙星类、氯霉素等无效，好象对激素比较敏感，用后就能退热，发病后饮食睡眠二便无明显改变，但是体重有所下降20斤。

既往体尚健康 ,有双耳聋史 无类似史 无肝炎结核史，无高血压史

生于当地，无外地长期居住史，无疫区居住史。平素生活规律，无不良生活嗜好，无毒物接触史。有无吸烟嗜好 无不洁饮食、输血、狗咬史、近期无疫区旅居和疫水接触史等

已停经5年 家属中无同样病患者。

T 37.7 P 85 R 19 BP 118/65 体型消瘦 神志清 自动体位 , 全身皮肤 无皮疹和焦痂溃疡或结节、无出血、 紫癜 、 淋巴结无肿大 结膜无充血，咽无充血扁桃体无肿大 胸骨无压痛 心肺- 腹软无压痛 肝脾未及，神经系统- 右腕关节稍肿 ,局部无红热 有压痛 关节活动尚灵活。

辅助检查

20100903 关节疼痛时查风湿四项正常

20100923 发烧寒战时查血常规 C-反应蛋白正常

20101002 住院查 ESR 46 -反应蛋白 20.5 RF - ASO 0- 血培养阴性 肥达氏反应 - 肝脾B超肺 X片 -

讨论：

1您的初步诊断，患者发烧的原因？

2必要的进一步检查

病例来源：爱爱医论坛(含图)