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男性，45岁，腹痛3天入院

现病史：患者10.2突发中上腹痛，呈刀割样，无法忍受，有发热，体温：38.0度，无寒战，当时去一家二甲医院就诊，急诊查了血常规提示WBC：12*109/l，N：86%，腹部平片未见游离气体，以腹痛待诊，给予抗感染，解痉治疗后腹痛缓解，继续补液治疗一天后再次出现腹痛腹胀，于10.4来我院急诊，行腹部CT提示膈下少量游离气体，小肠低位不全梗阻，从10.4起出现排气排便停止。收治入院。

入院后给予禁食，胃肠减压，补液抗感染支持治疗，患者腹痛略有缓解，无发热，保守至今日10.6肛门仍无排气排便。

查体：腹部微隆，全腹散在压痛，无肌卫，无反跳痛。肠鸣音8次/分，腹股沟未及肿物。

目前诊断：考虑上消化道小穿孔，继发小肠不全梗阻。

讨论：1.目前肠梗阻保守治疗3天未缓解的情况下，没有腹膜炎体征，是否需要进行手术剖腹探查。

2.如继续保守治疗无效，将面临怎样的困境。

3.如积极手术，术中发现肠间隙脓肿，水肿粘连严重的情况下是否需要切除部分肠段。

病例来源：爱爱医论坛