发布时间:2014-05-15 09:49 类别:外科病例 标签:病灶 尾部 换药 红肿 骨折,感染 来源:爱爱医论坛(含图)
一般情况:患者男性, 33岁,居民
主 诉:反复骶尾部红肿,流脓4+年,加重伴发热5天
现病 史:患者于4+年前,反复出现骶尾部红肿,伴渗液,经当地卫生院,换药,抗感染治疗后结痂,反复出现。于5+天前,不明原因出现骶尾部红肿加重,出现一脓性包块,伴有发热,在当地卫生院,行换药,抗感染,包块破溃后,有脓性分泌物溢出,恶臭,后体温正常。于今日到我科就诊,门诊以“骶尾部褥疮伴感染”收住院。
既往 史:13年前,因高处坠落伤致“L1椎体骨折伴截瘫”在我科行手术治疗后,经过功能练习,双下肢肌力约Ⅳ级,柱手杖行走,双下肢深浅感觉减退。曾两次因“右足跟,右足底皮肤溃烂伴缺损”在我科行皮瓣转移手术。
查 体:体温正常,骶尾部见大小约6.0*5.0cm的红肿区域,中间见一长约4.0cm的裂口,中间见0.5cm的窦道,探查深约4.0cm,挤压周围组织,有脓性分泌物溢出。
辅 查:DR片提示:尾2椎体骨密度不均匀。性质待定?
CT提示:骶尾椎未见骨质破坏,见慢性感染病灶。
诊 断:1.骶尾部褥疮伴感染;
2.L1椎体骨折伴截瘫术后,后遗症期。
3.骶尾椎慢性骨髓炎?
诊治经过:完善检查,抗感染,换药引流,培养+药敏试验,择期行手术治疗。
讨 论:1.骶尾椎慢性骨髓炎?是否考虑
2.保守治疗,继续换药,引流,抗感染治疗;能否愈合;复发可能性较大;
3.手术治疗:a.病灶清除,缝合术;
b.病灶清除,VSD负压吸引术;
c.病灶清除,双侧V-Y推移皮瓣修复术;
d.病灶清除,臀大肌转移修复术;
c.病灶清除,VSD负压吸引术;
病例来源:爱爱医论坛(含图)
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