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患者2009年骑摩托车摔伤致右胫腓骨远端开放性粉碎性骨折，皮肤软组织挫烂，只有胫后神经和部分肌腱，辗转几家大医院均考虑截肢，患者及家属要求保肢治疗，转诊来我院，我院显微外科是市级重点学科，后来与家属谈话后，予以保肢治疗，如果不行再做截肢处理。手术一期做了清创，胫腓骨骨折锁定接骨板螺钉内固定术，辅助外固定支架外固定术，有部分骨质缺损，皮肤无明显缺损，考虑二期行植骨处理。伤口一期缝合，术后治疗过程中，内外踝部皮肤坏死，予以行左侧股前外侧皮瓣修复，用的一蒂2叶皮瓣修复内外侧皮肤缺损，手术很成功，皮瓣成活，患者很感激医生及医院。出院后半年拆除外固定支架，术后一年中定期复诊，出现3次踝部红肿疼痛，化脓，经过抗炎治疗后好转，1年后（感染控制后过了半年）腓骨骨折愈合，胫骨X片示内侧骨折线消失，胫骨外侧骨质缺损。患者可以负重行走，工作生活正常，2012-03月患者要求手术取出内固定，考虑患者骨质缺损多，担心再骨折，建议患者暂时不取胫骨接骨板，予以行取自体髂骨植骨，加强胫骨下段，患者同意，可是手术中发现胫骨髓腔有脓性分泌物，骨折端未愈合，于是放弃植骨方案，该行内固定取出术，术后抗炎治疗后再植骨，可是术后出现伤口换脓性感染，不愈合，予以扩创VSD引流，创面愈合慢，生长肉芽后，予以创面植皮，后出现窦道，有渗出，经过多次换药，住院7月后窦道愈合，患肢予以石膏外固定，患者带着石膏走路，出现腓骨在骨折，胫骨向后成角，予以管型石膏外固定中，因伤口窦道经久未愈，患肢花费2万多元后，拒绝交费，与医院吵闹了几次，家属比较兄，见医生就大呼小叫，医院领导答应先不考虑钱，先治好病，我理解的意思是医院同意免费给予治病,科里医生也都不愿意管他，也不愿意接触，后期的换药都是主任亲自换的，患者选择还在住院，已经快9月了，窦道已经愈合3月多，为出项红肿疼痛，主任说不要轻易动，带窦道愈合后6-8月再考虑，现在患者不出院，看来是要住院过年了。

现上传部分照片及介绍，便于了解，有以下疑问，请各位路过的专家、通道予以答疑解惑，谢谢。

1.当初的诊疗方案是否恰当？是不是直接选择截肢更为妥？

2.内固定方案是否妥当？

3.我觉得当时不放内固定可能感染的机会会小一些，不知是否认同？

4.X片显示骨折愈合，术中骨折未愈合，术前怎么确诊？

5.感染控制半年了，术中髓腔还是有脓液，术前怎么确定是否还存在感染？

6.现在临床常规说感染控制后半年处理感染性骨折或者骨不连，半年的时间是否可靠？

7.这例患者要是不考虑取内固定，患者可以正常工作和生活，可能就是偶尔红肿痛，是否可行，这样的结果会是？

8.手术在止血带下做，创面止血不彻底，引流不畅，是手术后伤口感染未愈合的关键，若引流充分，是否能避免？

9.打开扩创后，创面不大，选择选择时髦的VSD，是否恰当，个人觉得不恰当，您认为该如何引流？

10.患者拒绝交费，对医生态度不好，为进一步扩创，仅是换换药，不彻底，是否与经久未愈的有关系，若果是您，该怎么做？

11.患者石膏外固定后，有的医生或者外院会诊的专家建议患者部分负重，以促进骨折愈合，后导致腓骨骨折，胫骨成角畸形，负重是否恰当？

12.现在入院9月，感染控制后3月，可否予以手术？

13.选择什么样的手术方式及入路，患者内外侧都是皮瓣，不慎可能又切口不愈合!用什么固定方式？

14.植骨是否携带抗生素？

15.问题颇多，恳求各专家们多多指教为谢。

病例来源：爱爱医论坛(含图)