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门诊病志号No2012101207 To examine the time：10:20

男 42岁

既往史：既往健康，无重大疾病及手术史

家族史：其母高血压，其父车祸去世。

主诉：于半年前，无明显诱因出现尿频、尿分叉、尿不尽及滴白、偶有尿痛。

自发病以来，腰膝酸痛，感觉双腿及脚沉重、畏寒、手脚凉、时有头晕目眩。

在其附近诊所予以输液（具体用药不详）及口服前列康，金匮肾气丸等时好时坏，

昨天尿急加重于今日来我门诊求治。

T 36.5℃ P 90次/分 R 18次 /分 Bp124/85mmHg

发育正常，营养中等，脸色暗淡无光华、精神不振，自动体位，查体合作。

肤粘膜无黄染，无贫血貌。淋巴结无肿大，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂音。

胸廓无畸形，双肺语音、语颤匀强，双肺呼吸音清晰，叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音。

心前区无隆起，心尖搏动正常，未闻及震颤。HR90次/分，律齐，心音有力，无杂音。

腹平，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。肠鸣音5~6次/分，无移动性浊音。肛门、直肠未检。

外生殖器发育正常、无红肿、尿道口可见少许白色分泌物结痂。

四肢脊柱无畸形生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

血尿常规无异常表现。

血糖：餐后2小时5.8mmol/L

B超：前列腺形态大小正常，包膜完整，内回声不均匀，内腺区可见范围约12x7mm

的低回声区域，边缘清，欠整齐，低回声区域内部及周边未见明显血流信号。

中医情况：面色灰暗、手足不温、少气乏力、舌质淡、苔白、脉沉细

诊断：慢性非细菌性前列腺炎

中医诊断：肾阳虚

治疗：

1.舍尼通（普适泰） 1片 口服 2/日×180天

2.环丙沙星 0.5 口服 2/日×14天

3.同仁堂右归丸 9g 口服 3/日×30天

4.丽珠前列安栓 2g 入肛4cm 1/日×30天

注意事项：避免受凉、忌生冷、油腻食物。

病例来源：爱爱医论坛