读医学网

【一般资料】

患者 48岁

【主诉】

因“摔伤致左腕部肿疼活动受限2小时”入

【现病史】

. 患者自诉于今日不慎摔伤左腕部肿疼，活动不能，在当地医院摄片复查见左桡骨远端骨折，远端向背侧移位，随来我院求治，门诊查体拟诊“左桡骨远端骨折骨折”收住入院。病程中有头晕，无头痛、无恶心.呕吐、无心慌胸闷、无腹痛腹泻、大小便正常。

【体格检查】

查体：神清，精神可。步入病房，查体合作，营养发育正常。皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常。气管居中，双侧甲状腺无肿大，压痛。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，86次/分，未闻及病理性杂音，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

【专科检查】

左腕部肿胀明显，无畸形，局部压痛明显，可触及骨擦感，活动受限。左手感觉无异常，活动正常。余肢运动感觉正常。

【辅助检查】

2012-9-10外院摄片示：左桡骨远端骨折伴有尺骨茎突骨折

【初步诊断】

1、左桡骨远端骨折 2、左尺骨茎突骨折

病例来源：爱爱医论坛(含图)