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【一般情况】

患者 男性，农民 60岁。

【主诉】

因“右股骨干骨折，髓内钉固定术后14月”入院。

【现病史】

患者于入院前14月，外伤致右股骨骨折，在我院行右股骨骨折，有限切开复位，髓内钉内固定术，术后3月骨折端未见确切骨痂生长，就去除远端锁定，动力化，术后患者住双拐活动半年后，去拐行走，出现偶有右大腿疼痛不是，故到院行DR片检查，提示：目前术后14月，不愈合。

【既往史】

既往体健，无“高血压、心脏病糖尿病等慢性病史，无肝炎、结核”等传染病史，无重大手术及输血史，否认食物药物过敏史。预防接种随社会。

【个人史】

出生并长于四川，无外地久居史，无日本血吸虫病疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好，否认吸毒冶游史，无工业毒物接触史，无重大精神创伤史。

【家族史】

否认有家族性疾病、遗传性疾病史。

【体格检查】

生命体征平稳，右大腿中段见一长约4.0cm的切口愈合瘢痕，无压痛，右膝关节屈曲活动稍受限。

【辅助检查】

辅查：DR片检查提示：右股骨干骨折，髓内钉固定术后14月，骨折端分离，周围见少许骨痂生长。

【诊断】

右股骨干骨折，髓内钉固定术后14月，不愈合

【讨论】

1.动力化时机的选择，是取近端锁钉，还是取远端锁定，动力化?

【下一步治疗方案：】

1.单纯植骨？2.去除髓内钉，植骨钢板内固定？3.去除髓内钉，植骨、外固定支架固定？你们怎么选择，理由？还是有更好的治疗方案。

病例来源：爱爱医论坛(含图)