读医学网

【一般资料】

患者，男性，45岁。

【主诉】

突发上腹痛，伴恶心、呕吐2天

【现病史】

患者于2天前无明显诱因下突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。

【既往史】

2年前体检发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。否认糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史，否认进食不洁食物史。

【体格检查】

T 38.5℃，BP 120/85mmHg，P 105次/分，R 25次/分；急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈、心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。

【辅助检查】

血象Hb95g/L, WBC20.9×109/L；生化AST 180U/L,BUN 9.0mmol/L, TBIL 29μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血钙1.70mmol/L。腹卧位平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。腹部B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。　

【讨论】

1、诊断及诊断依据? 2、鉴别诊断? 3、进一步检查? 4、治疗方案?

病例来源：爱爱医论坛