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【一般资料】

患者为老年女性80岁，

【现病史】

脑出血卧床一月，一月间，患者经常单肩或双肩不自主抖动，有时翻身扣背的时候触碰患者，也可以引起抖动，而且有三次双肩抖动厉害的时候，体温高达39.5℃。

【治疗经过】

第一次抖的时候，给予非那根和地米，过了一个小时患者也不抖了，在之后又抖，就给予5mg安定静注，立马缓解。可是后来有时候5mg安定有时候推进去也只是缓解一点，还是抖，然后有时就连续再给5mg。每次抖的时候体温也总是37.5℃左右。这些小抖的时候心率也是75次/分左右，血压也在正常范围，血氧也是99%，呼吸25-35次/分之间。第二次和第三次大抖我都赶上了，第二次大抖刚开始时，血压上到220mmHg，心率120次/分，血氧99%（气管切开了），护士立马告诉我，我立刻给予5mg安定静注，患者抖动稍有缓解，过10钟，我又静注10mg安定，过2分钟，抖动消失，心率迅速下降至正常，血压降至正常。但第三次大抖的时候，由于是夜间，护士是在患者抖动半个小时后才通知我，我立马去看患者，此时是早上4:30患者双肩抖动和第二次一样，心率也120次/分，血压190mmHg，血氧99%（气管切开了），我立即给予10mg安定静注，患者抖动立马缓解，但这次没有消失，体温这时是38.2℃，心率没有下降，但是血压160mmHg，我又给了3ml安痛定肌注，过了20多分钟双肩仍有小抖动，我又推了5mg安定，但是没有缓解，观察1小时，患者仍抖动，血压170mmHg，心率135次/分左右，此时我听了患者的双肺底，出现小湿罗音，我查了一下患者的液体出入量，正600ml（患者有低蛋白血症，左上肢水肿），于是我给了20mg速尿静推，罗音后来消失。这时患者仍抖动厉害，量体温39.6℃，我立即给予甲强40mg静推，非那根25mg肌注，但是仍然抖得厉害。这时是6:00。我只能继续观察病情变化啦。后来抖动逐渐消失，体温逐渐降至正常，血压降至正常，心率降至正常。

【请教】

我想问的是，患者的抖动究竟是什么原因？早上的处理对不对？当时双肺底有罗音，在患者发热的时候，我推了支速尿应不应该？（但我始终觉得这支速尿应该推）。患者的血常规白细胞基本是8×10*9/L，中性粒百分比89%左右。曾经一直用消炎药，后来查C反应蛋白在正常范围，消炎药也停用了。但几次查痰培养都为查到细菌，究竟是不是感染所致患者反复发热，而且患者的发热很有意思，每天都有一个时候发热，这个时候又不在一个时刻。一天都是37.0℃，突然就能烧到39.6℃？，在没有用消炎药的情况下，又降至37.0℃？

病例来源：爱爱医论坛