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【一般资料】

75岁，

【现病史】

2月前做了直肠癌手术，腹痛一天，昏迷，休克，急诊入院。

【入院诊断】

肠穿孔，感染中毒性休克。

【体格检查】

早上9点入院，血压90/50，心率155次体温36度，呼之不应，呼吸大约30次/分，

【辅助检查】

心电图：心动过速，T波改变，胸片正常，电解质:低钙，低钠。血糖，肝功，肾功结果没有。

【治疗经过】

给予阿托品0.5毫克肌肉注射，面罩给氧，建立双通道，静脉入654-2，抗炎，扩容，留置尿管。补液2000毫升左右后，血压在85/45左右，用40毫克多巴胺入500毫升水中升压，患者一直昏迷状，入院3小时尿量只有20毫升，又补液1000毫升，用速尿20毫克后，尿量又增加了20毫升，入院6小时来,血压一直不稳定,心率150-160多次,给了西地兰0.4毫克,5%碳酸氢钠150毫升,患者改善不明显,呼吸30--40次左右,氧饱和度读不出,血压还在下降,70/40，用低右扩容，用多巴胺升压。查双瞳孔散大8毫米,对光反射消失。腹穿有脓液.。面罩给氧，呼吸机辅助。准备气管插管，插管没有用药。带管到手术室，患者在0.1毫克芬太尼，4毫克万可松下开始手术，血压维持在110/70，心率100--85次，手术中查双瞳孔3毫米,对光反射敏感。手术40分钟后呼吸回，但很弱，，最多就是50毫升潮气量，血压120/87，心率120次，给了丙泊酚10毫克1次，患者很敏感，血压又下来了.手术结束，患者氧饱和度99%,150毫升潮气量，呼吸有30多次，呼不应，带气管导管回病房，

【请教】

请问患者，1：双瞳孔散大对光反射消失，什么原因？脑栓，缺氧？2：麻醉中潮气量设置应该是毫升/分钟，呼吸频率是多少，手术前呼吸是35次。手术结束也是30多次。3：患者回病房上呼吸机，应该用什么麻醉药，外科才好管理？可以用术后镇痛磅，患者很衰竭，血压不稳。谢谢

病例来源：爱爱医论坛