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【一般资料】

患女，62岁，58KG

【诊断】

结石性胆囊炎，

【手术治疗】

拟行LC术，术前检查无异常，ECG心率78次/分，窦性心律，听诊未闻及杂音，BP118/76MMHG，入室开通输液后用长托宁1MG，15分钟后全麻常规诱导，力月西，芬太尼，仙林，依托米酯，插管顺利，ETCO2 33-35，维持瑞芬太尼，丙泊酚，10分钟后出现室早二联律很快变成三联律（手术未开始），P72次/分，BP115/69MMHG，ETCO2 33，胺碘酮50MG静注，100MG泵注，变成二联律，请心内科医师过来看看，认为问题不大，开始手术，30分钟后又变成三联律，心里不爽，利多卡因30MG静注，立竿见影，变为窦性心律，15分钟后手术结束，安返，术后患者一切正常，心脏彩超无明显结构变化及血流动力学异常。

【个人拙见】

理论上说来长托宁对心脏的M2受体作用很小，所以室早似乎不太可能是它引起的。可能这个患者存在潜在的心脏疾病，比如冠心病什么的，在麻醉诱导中由于受到一些刺激，比如放置喉镜或者气管内插管等引起了一些自主神经反射，导致了心律失常。对于室早尤其是麻醉过程中的室早，很可能是与某些麻醉操作或者手术操作有关的，所以只要解除刺激，一般室早很快就能停止。当然也可能是冠心病患者术中由于心肌缺血缺氧引起，那么就要改善心肌氧供。统理论认为，偶发室早无需处理，如果是频发或者室早二联律、三联律，或者心电图显示多形性、多源性室早，以及有R on T现象的，由于这些情况下容易恶化为室速甚至室颤，所以需要立即处理。但是临床上并非都是如此。一般认为，室早不影响血流动力学稳定的，可行先观察，不必处理。就像这位患者，虽有室早，但血压尚稳定，所以心内科医师会诊认为可以暂时不处理。

病例来源：爱爱医论坛