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【一般资料】

患者贺某某，男，39岁。

【主诉】

因“高处坠落伤40分钟”于2011.11.17 11:05入院。

【现病史】

患者入院前40分钟在某工地工作，不慎从19楼坠下，致全身多处受伤、出血，当即昏迷不醒、呼吸困难，经120送入我院ICU。

【体格检查】

入院查体：T: 不升， R:10次/min，P: 54次/min，BP: 130/84mmHg，SpO2:88%。抬入病房，一般情况可，昏迷，右肺呼吸音消失，呼吸动度大，腹部平坦、软，左小腿远端骨折、断端外露。神经系统：意识IV级，双侧瞳孔散大约6.5mm，无对光反射，右侧外耳道有少量渗血，肢体活动差，四肢对刺痛有轻微活动，肌张力不高，病理征（-），GCS评分4分。

【辅助检查】

入院CT检查示：1.左侧顶叶脑挫伤，2.颈2椎体轻度前滑脱，颈2椎体双侧椎弓根骨折，3.右侧胸腔积气，4.右侧肋骨骨折，右肺挫伤，5.肝胆胰脾及双肾未见异常，6.骶骨骨折伴盆底血肿；实验室检查示：Hb116g/L，HCT34.6%，PLT183×109，血气分析：PH7.306，PaCO2:29.9mmHg，PaO2:98mmHg，电解质及凝血功能正常。

【诊断】

1.失血性休克；2.弥漫性轴索损伤；3.颅底骨折；4.颈2椎体双侧椎弓根骨折；5.右侧气胸；6.右侧肋骨骨折；7.右肺挫伤。8.左胫骨开放性骨折；9.骶骨骨折伴盆底血肿。

【治疗】

入院后立即给予气管插管、胸腔闭式引流、机械通气，建立中心静脉通道并行CVP连续监测，输注红细胞悬液、血浆、低佑及晶体液扩容，并给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药微量泵泵入，小剂量糖皮质激素、纳洛酮等抗休克治疗，输注甘露醇、甘油果糖控制颅内压，清创止血、镇痛镇静、纠酸、上颈托固定颈椎等抢救，循环逐渐稳定，3小时后复查CT三腔无异常发现。5小时后（16:00），循环基本稳定，心率:123次/min，呼吸:23次/min（带机：模式：SIMV，f:12次/min，FiO2:0.4，PEEP:7cmH2O），血压:107/45 mmHg，CVP:10cmH2O，SpO2:96%，双侧瞳孔轻微缩小，凝血功能紊乱，血气分析：PH:7.141，PaCO2:21.8mmHg，PaO2:87.7mmHg，予以纠酸。入院7小时后（19:00）监护示：T:37.5°C，R:33次/min(带机），P:156次/min，BP:108/68mmHg，CVP:11cmH2O，SpO2:98%，逐渐撤出升压药。入院11小时（22:00）示：R:34次/min(带机），P:167次/min，BP:141/87mmHg，CVP:14cmH2O，SpO2:99%，瞳孔:左侧4cm,右侧5cm；至0:00示：T39°C，R:30次/min(带机），P:150次/min，BP:173/99mmHg，CVP:8cmH2O，SpO2:99%。血气及电解质正常，凝血功能紊乱。入院14小时（2011.11.18 1:00），R:27次/min(带机），P:123次/min，BP:193/110mmHg，CVP:9cmH2O，SpO2:96%。

入院14小时40分（1:40），突然呼吸停止，心率逐渐减慢至60次/min，血压测不到，SpO2测不出，CVP:11cmH2O，立即静脉推注肾上腺素等抢救1小时心跳不恢复，放弃抢救，宣布死亡。

【请教】

请各位同仁讨论该病例的死亡原因

病例来源：爱爱医论坛