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【一般资料】

患者 女 47岁

【现病史】

患者三月前无明显诱因出现全身多关节疼痛，累及双手掌指关节、近端指间关节、双肩、双膝等关节，关节局部肿胀且皮温升高，有压痛，伴明显晨僵及活动受限，在当地医院就诊，查血常规示：WBC4.9*10^9/L,HB121G/L,PLT120*10^9/L,,血沉14MM/H, RF阴性，今来我院进一步诊治，拟“关节痛待查？”收住入院。目前患者无发热，无咳嗽气急，无恶心返酸，无腹痛腹泻，无尿频尿痛，无皮疹，无脱发及口腔溃疡。食纳精神可。

【既往史】

自述有肺结核十余年已治愈，否认药物过敏史。

【体格检查】

T 36.8℃　　P 62 次/分　　R 18 次/分　　BP 100/70 mmHg。神志清醒，发育正常，营养良好，正常面容，体型适中，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。无巩膜黄染，口唇红润。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征未做，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干啰音、湿啰音。心率65次/分，心律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块。无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。四肢活动自如，双下肢无浮肿。双手肿胀，皮温高。生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】

2011年11月27日临检检验报告：白细胞总数 3.10 *10^9/L ↓，血红蛋白 107.0 g/L ↓，血小板计数 108 *10^9/L 。

【讨论】

诊断和鉴别诊断：治疗

病例来源：爱爱医论坛(含图)