读医学网

【一般资料】

患者男性67岁，主因直立位双下肢麻木，放射到臀部，伴随便意（大便）两年。

【病史】

患者于两年前，在无明显外伤诱因的情况下出现左脚掌麻木，右脚第一第二足趾麻木。在站直立位行走时麻木从双漆关节外侧向上放射至臀部，此时伴随有大便感。此时马上改变姿势变为蹲位或弯腰后麻木减轻。患者小便时害怕麻木，只能弯腰小便，十分痛苦。查体未见明显压痛点，直腿抬高，4字试验阴性。有高血压史服用降压药物控制，无糖尿病史，多次查血糖均正常。患者曾辗转多方治疗，但以口服药物为主，曾自己在家做过牵引，效果均不佳。

【辅助检查】

查腰椎CT所见；定位相；腰椎生理曲度自然，椎间隙等宽，椎体前缘可见骨赘形成，L4椎体向前移位约I度。

平扫；椎体边缘骨质呈花边样改变，L4--L5椎体边缘可见尼曼膨隆椎间盘影，硬脊膜囊受压，双侧椎小关节突增生肥大，关节间隙变窄，关节面毛糙，呈半脱位状；L3--L4,L5--S1椎间盘未见异常，椎管双侧侧隐窝未见狭窄，黄韧带无增厚，两侧腰大肌结构清晰无肿胀，椎小关节无增生，关节间隙正常。

CT诊断；1.小关节面综合症（L4椎体假性滑脱.L4---L5椎小关节退变）

2.椎管狭窄

3.腰椎椎体骨质增生

4.L4---L5椎间盘膨出

【讨论】

请各位谈谈诊断及治疗。

病例来源：爱爱医论坛