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【一般资料】

患者男，55岁

【病史】

5年前发现常无明显诱因出现双大腿及双小腿腓肠肌出现短阵肌肉痉挛，并伴有明显刺痛，数秒钟后可自行缓解，未予足够重视。之后症状反复发生，疼痛时间有原来数秒延长至数分钟、数十分钟不等，严重时行走受限。因患者是驾驶员（20年），当地医院考虑“腰椎间盘突出症”完善腰椎MRI等相关检查未见明显腰椎间盘突出。曾考虑诊断为“神经根水肿”并给予“地塞米松、甘露醇、七叶皂甙钠”等对症治疗后肌肉疼痛症状可缓解，但10余日后疼痛症状再次复发，患者多次在当地医院给予“地塞米松、甘露醇、七叶皂甙钠”，并给予“神经根阻滞”、“小针刀”“痛点封闭”等治疗，口服“去痛片、布洛芬、曲马多”，肌注“度冷丁、吗啡”等止痛处理，疼痛症状控制后10余日仍可出现反复，患者每次疼痛症状消退后均感觉明显全身乏力，并逐渐出现四肢骨骼肌萎缩及体重下降。近两年靠口服止痛药、激素缓解症状。现患者主要症状为双下肢疼痛及双侧肋间隙牵扯样疼痛。

【查体】

颜面及手足水肿，自主体位，主被动活动无受限，四肢肌力、肌张力未见异常（不痛时），疼痛时行走呈跛行，膝、跟腱反射正常，双侧Hoffmann征、Babinski征、Kernig征均阴性。全身骨骼肌明显萎缩，全身肌肉无压痛，双侧直腿抬高实验（—），骨盆分离实验（—）。左手背片状红色斑片，散在红色丘疹，双手及双足指（趾）甲灰白。相关辅助检查如下：血常规正常；肝功、肾功正常；皮质醇、醛固酮正常；心肌酶谱、抗核抗体谱、免疫球蛋白正常；腹部彩超提示：肝、胆、胰、脾、双肾均未见异常；胸片未见异常；神经传导功能示：MCV：右侧腓神经及左侧坐骨神经运动传导速度减慢，右侧胫神经及右侧坐骨神经运动传导速度正常；SCV：右侧腓神经感觉传导速度减慢，右侧胫神经感觉传导正常。肌电图示：EMG：右侧股直肌、双侧腓肠肌插入电位不延长，偶见纤颤电位，轻用力时运动单位电位平均时限、电压正常，多相波增多，重用力呈干扰相（提示多相波增多）。MRI示：1.脑内多发小腔隙灶；2.双侧上颌窦、蝶窦、筛窦炎；3.颈3/4、4/5、5/6椎间盘膨出；4.胸椎MRI平扫未见异常；5.全身骨骼未见异常。ECG：窦性心动过速。电解质：钾2.29（原因不明），补钾后升为4.66。真菌镜检：菌丝++。

【请教】

至今未明确诊断，在此寻求帮助，谢谢！

病例来源：爱爱医论坛