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【一般资料】

女，72岁，汉族，退休。

【主诉】

憋气、气喘6个月，加重10天，呼吸困难1天

【病史】

缘于6月前因感冒后出现胸闷、憋气、气喘、咯白色黏痰，活动后加重，休息后可缓解。遂去三甲医院治疗，诊断为：冠心病、不稳定型心绞痛、高血压三级、类风湿性关节炎、低氧血症。治疗情况不详。出院后气喘时好时坏。10天前又因感冒憋气、气喘加重，活动受限，无大汗及胸痛，夜间可平卧。1天前自觉呼吸困难而来求诊。令其去三甲医院检查，结果如下。患者自发病以来，无晕厥、无端坐呼吸、无恶心呕吐。精神、睡眠尚可；二便正常。

【既往史】

既往高血压病史20余年，最高180/100mmHg，类风湿关节炎病史8年，冠心病病史6月，无糖尿病史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史。

【个人史】

生于本地，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。

【家族史】

无家族遗传病史。

【体格检查】

T36.5℃ P90次/分 R 30次/分 BP130/85mmHg

发育正常，体型稍胖，神情语明，主动体位，查体合作。浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，桶状胸，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿罗音，两肺未闻及干罗音，心率90次/分，律齐，心音较低，无杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双侧巴氏征及克氏征阴性。

【辅助检查】

血气分析：PCO2：29.3mmHg、PH：7.419、PO2：55.9 mmHg。胸CT：1 两肺下叶轻度间质改变。2 心脏增大，肺动脉增宽，冠脉钙化。3 肝内囊肿。类风湿因子：32.4IU/ml、C反应蛋白：16.1mg/L、血沉：8mm/h、D二聚体：1.78ug/ml、B-型钠尿肽：355.6pg/ml、抗核抗体:阳性。痰细菌培养：生长正常菌群。心脏彩超:左房扩大，左室肥厚，右心扩大，肺动脉扩张，肺动脉高压并三尖瓣轻度反流，主动脉瓣硬化，左室舒张功能减低，左心功能测定未见异常。双下肢血管彩超：双下肢股、腘及胫后静脉结构血流未见异常。双下肢股、腘及胫前动脉硬化并斑块形成。

【思考】

1 患者如何诊断？2 呼吸困难、气喘的原因？3 该患者应如何治疗？

病例来源：爱爱医论坛