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【一般资料】

患者娇XX，男，35岁

【病史】

从4米高处落下，足部着地，伤后踝部外侧流血，急来医院就诊，以“左距骨体粉碎性开放性骨折”入院，急症行手术治疗。

【入院查体】

左踝部轻度肿胀，踝关节外侧可见长约8cm皮肤裂伤，创缘整齐，污染重，流血，可见带有关节面骨块两块及碎骨片哆出伤口外，骨块已游离。

【治疗】

手术大致过程及所见：左距骨体及距骨颈粉碎性骨折，距骨滑车关节面呈粉碎性，关节面大致碎为6块，骨块游离，部分关节面剥脱，内侧部分粉碎严重均为细碎游离骨片，用摆锯于外踝近端5cm处斜形截骨，将外踝远端牵向外侧，暴露跟骨丘部及距下关节面，见距下关节脱位，跟骨后关节面翻转移位，内踝关节面部分剥脱，做内侧切口，暴露距骨滑车内侧部分，见内后侧骨质部分缺损，将距骨滑车关节面碎块复位并用4枚克氏针临时固定，用3枚Herbert钉固定滑车前侧碎骨块，将外踝截骨处复位，2枚克氏针交叉固定外踝截骨处。

现术后40余天，切口愈合好，踝部无肿胀，辅助石膏托外固定。

已告知患者需行二次手术治疗。

距骨体粉碎性骨折病人较少见，术后大多数患者需行二次手术治疗

【讨论】

现讨论如下：

1.该患者为开放性骨折，骨折一期行关节融合还是二期较好？

2.二次手术治疗时间？

3.二期关节融合手术方式？

病例来源：爱爱医论坛(含图)