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【一般资料】

患者、女性，28岁，

【主诉】

四肢关节游走性疼痛一年余，四肢关节发胀、全身乏力一周。

【病史】

患者近一年来反复出现四肢关节游走性疼痛，患者描述疼痛无固定规律，曾在三甲医院诊断为“游走性类风湿”，曾服用药物治疗，具体用药不详，一周前患者出现全身乏力、四肢关节发胀，呈对称性。患者自发病以来，精神差，睡眠可，无咳嗽、咳痰等，二便正常，饮食不规律。

【既往史】

既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，无手术外伤史，无家族传染病史，生于原籍，未到过疫区、牧区

【体格检查】

T：37.2°C

P：80次

R：20次

BP：110/70mmhg发育正常，营养中等，精神差，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，周身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽腔无充血，扁桃腺无肿大，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变；腹平坦，腹部检查无阳性体征，肝脾肋下未触及。上臂外侧和臀上部可触及多个皮下结节，如黄豆大小，呈对称性，位置固定，有压痛，皮温正常，四肢关节无畸形，双侧巴氏征及克氏征阴性。

【辅助检查】

心电图正常，附血常规+血沉，肝功、肾功能、尿常规、风湿五项、ANA、

【请教】

初步诊断？都应做哪些检查？如何治疗？欢迎各位同仁讨论！

病例来源：爱爱医论坛(含图)