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【一般资料】

女，55岁，汉族，已婚，农民

【主诉】

腰及左下肢疼痛5年、加重3天；双上肢麻木3年，加重10天

【现病史】

患者缘于5前无明显诱因开始腰部及左侧下肢疼痛，呈放射性，小腿后侧偶伴麻木，弯腰及行走时症状加重。自下腰骶髂关节股后小腿外侧及踇趾；腰臀部坠胀感。曾在当地市医院经腰椎CT检查示：L4-5椎间盘突出，经理疗等治疗症状缓解，能坚持日常工作。于3年前开始双上肢麻木，颈项部沉重，伴头蒙、头疼。未曾系统检查治疗。于10天前双上肢麻木感加重，伴头目眩晕，转动颈部时明显加重。于3天前由于活动不慎开始腰及左下肢疼痛加重，行走受限来院。患者自加重以来，影响生活和休息。

【既往史】

既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。

【体格检查】

T36.4℃ P72次/分 R20次/分 BP130/80mmHg发育正常，营养中等，痛苦面容，行走受限，查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。双侧巴氏症及克氏症均阴性。

【专科情况】

触诊：C 3、4、5椎体两侧颈项肌、肩胛提肌及肩胛内上角，枕骨下双侧凹陷处等压痛；腰部棘间、L4、5椎体左侧横突等处明显压痛，颈部椎间孔压缩试验㈩；上臂牵拉试验左㈩右㈩；直腿抬高实验左50°㈩，右㈠；踝背曲肌踇背曲肌无力；股神经紧张试验㈩；跟腱反射㈠

【辅助检查】

血常规㈠；尿常规㈠；心电图㈠附颈椎、腰椎CT影像、届时附检查结果

【诊断】

是否还需要其它检查？应诊断为什麽病？

【治疗】

采用何种方法治疗？

病例来源：爱爱医论坛(含图)