发布时间:2014-05-15 09:53 类别:外科病例 标签:患者 下肢 病史 加重 腰椎间盘突出症 来源:爱爱医论坛(含图)
【一般资料】
男,44岁,汉族,婚育,农民
【主诉】
腰及左侧下肢疼痛,酸胀2年,加重10天+
【病史】
患者缘于2年前因过度劳累开始腰及左侧下肢疼痛、酸胀,长时间久坐及久立后症状加重。曾经多家诊所按摩、针灸、口服止痛及舒筋活血药物(名、量不详)无明显疗效。近10天来,左侧下肢放射性疼痛加重,伴足部麻木感来院求治。
患者自加重以来,影响生活和睡眠。
【既往史】
无特殊嗜好,既往无肝炎、结核病史,药物过敏史。
【体格检查】
T36.2℃ P73次/分 R20次/分 BP140/85mmHg
发育正常,营养中等,痛苦面容,被动体位。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中,甲状腺不大;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,心肺肝未见异常。
【专科检查】
L3、4椎体棘间韧带、L3椎体左侧横突及左侧臀部等处压痛。直腿抬高实验左㈩;右㈠
【补充体征】
患者腰部活动明显受限,弯腰困难。屈躯试验㈩
【辅助检查】
血常规㈠;尿常规㈠;心电图㈠
附腰椎CT影像、检查结果
【诊断】
诸位爱友认为还需要何种检查?应诊断为什麽病?
【治疗】
应该采用何种方法治疗?
病例来源:爱爱医论坛(含图)
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