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腰及左下肢疼痛15天,加重3天+应该如何考虑!

发布时间:2014-05-15 09:53 类别:外科病例 标签:腰椎 病史 腰椎间盘突出 加重 试验 来源:爱爱医论坛(含图)

【一般资料】

男,54岁,汉族,已婚,工人

【主诉】

腰及左侧下肢疼痛15天,加重3天+

【病史】

患者缘于15天前无明显诱因开始腰及左侧下肢疼痛,自臀部沿大腿后外侧至小腿外侧疼痛,呈放射性,伴麻木。活动、行走及弯腰时症状加重,在本地私人诊所经按摩及口服药物(名、量不详)治疗无明显疗效。近3天来,上述症状加重,活动及行走受限,来院求治。

患者自加重以来,饮食、精神、睡眠欠佳;

【既往史】

无特殊不良生活嗜好, 既往无肝炎、结核病史,药物过敏史。无外地居住史。

【体格检查】

T36.1℃ P75次/分 R20次/分 BP140/90mmHg

发育正常,营养中等,神清语利,查体合作,走路跛行。眼、耳、鼻、咽无异常。心肺肝未见异常。双侧巴氏症及克氏症均阴性

专科情况:触诊:L3、4椎体左侧横突及椎间隙、左侧臀部明显压痛。直腿抬高试验左㈩、右㈠;加强试验左㈩、右㈠;弯腰试验㈩;“4”字试验左㈠右㈠

【辅助检查】

血常规㈠;尿常规㈠心电图㈠

腰椎X线片示椎体序列正常,生理曲度存在,椎体缘呈唇样增生影。

腰椎CT影像见附图——检查结果届时附上

【诊断】

诸位爱友认为还应做何检查?应诊断为什麽病?

【治疗】

应该采用何种方法治疗?

病例来源:爱爱医论坛(含图)