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【一般资料】

患者，女性，45岁

【主诉】

双下肢、双手肿痛两月伴瘀斑形成十天。

【病史】

患者两月余前，重体力劳动后，渐出现双下肢、双手掌肿胀疼痛，偶有发热，最高达38℃，多方求治症状无明显改善，7-25开始出现双小腿散在小瘀斑，并双足趾紫绀，右足趾端浅感觉迟钝。近两月体重减轻约5公斤。今来我院求治，门诊收入我科。

现证见：双下肢肿胀，触之质韧，压痛（+）双小腿下1/3见散在小片瘀斑，不高出皮面，压之不褪色，双足背动脉搏动存在；双手背见轻度肿胀。食欲不佳，进食少，二便尚畅。

【既往史】

既往于2007.7右小腿下1/3出被木料砸伤，伤后未注射破伤风；2007年年底开始出现上半身抽搐，并渐加重，后平卧和仰头时抽搐频繁并伴剑突下疼痛；曾从事电子元器件焊接及橡胶制造工作。否认高血压，心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核史。否认手术、输血史。有“肺病”药物过敏史。否认家族遗传病及传染病史。

【体格检查】

T：37℃ P：78次/分 R：19次/分 BP：153/98mmHg

神清，精神欠佳，表情痛苦，营养欠佳，形体适中，扶入病房，查体合作，全身浅表淋巴结未触及明显肿大，头颅型正，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等园，对光反射灵敏。颈前肌群紧张，颈椎下段棘突明显凸起。气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸廓对称，胸骨上凹明显双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR：78次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波。腹软，剑突下压之不适，无压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未扪及，移动性浊音(一)。双肾区叩击痛（－）。脊柱、四肢活动正常，左足趾端浅感觉迟钝，生理反射存在，病理反射未引出。舌质红，苔白腻，脉细。

专科情况：双下肢肿胀，触之质韧，压痛（+）双小腿下1/3见散在小片瘀斑，不高出皮面，压之不褪色，双足背动脉搏动存在；右足趾端浅感觉迟钝。双手背见轻度肿胀。腹软，剑突下压之不适，无压痛，无反跳痛。

【辅助检查】

2009-7-8 上海中山医院，EMG,周围神经病；2009-7-3 肺功能报告，轻度阻塞性通气障碍；2009-6-17 D-二聚体半定量 ≥2.0(↑)；2009-5-16 肺部CT 双肺内多发肺大泡；09-6-16 甲状腺功能，TSH6.18(↑),TT3,T4正常；2008-4-15 ASO 325.796IU/ml(↑);数次检查超声心动图及动态心电图未见明显异常。

病例来源：爱爱医论坛