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【一般资料】

患者：王XX，女，67岁，丧偶

【主诉】

失眠、恐惧、怕死、言行异常两个月。

【现病史】

该患者于1982年在做会计工作中，因账务出现纰漏，别人说其贪污，在愤怒的情绪中急性起病；主要表现为：恐惧、焦虑，时常说有人来抓她，要杀她，整日坐立不安，工作不能胜任，病情时好时坏，一直不缓解，之后在某精神病医院住院治疗，诊断“分裂症”，具体治疗情况不详。据患者的儿子介绍，住院大约半年，病情也没有好转，总是恐惧，害怕，总认为有人要杀她；后来住院期间出现冲动行为，将病室内的玻璃打碎，并用碎玻璃将自己的腹部扎伤，没办法办理了出院手续，到综合医院手术治疗外伤；外伤好转后，精神疾病也随之慢慢好转至痊愈，能正常上班工作，工作完全胜任。2009年4月中旬，其老伴病故后一周，在家生活无趣，病情再次发作，主要表现为：失眠、恐惧、害怕死亡，经常做梦，少眠，总能听到老伴让她死去，并且自言自语，与其死去的老伴对话，骂其死去的老伴“你死了还想让我陪啊”；整天处于痛苦之中，当时在北京某精神病医院求治，诊断不详，开药奥氮平（欧兰宁）回家服用，一个月后也不见好转，遂由其儿子接来我们大庆市，来大庆后患者在家坐立不安，总是纠缠家人，说有人让她死、总是吃不饱、让其儿子快把她送精神病院；到精神病院就死了算了，但是患者又说怕死，恐惧，总是自语，在家来回走动，家人无法劝说，为求系统治疗来我院，门诊以“焦虑抑郁状态”收入院治疗。

【既往史】

健康，从来未有过任何疾病。

【个人史】

无特殊，民国高中文化，正常婚育，子女均健康。平素性格外向开朗，人缘好，在家里很少做家务，均由其老伴来做。

【家族史】

阴性。

【体格检查】

未见异，躯体健康状况良好。

精神检查：意识清，接触不良，答话较简单，称有人让她死、能听到老伴让她死、让医生给她“开个缝”钻进去就死了，问她想死不，她却说怕死；对其它问题，患者均不予回答，大部分思维内容不愿意暴露，检查中患者表情较平淡，没有任何相应的情感反应；认知功能明显减退，患者记忆力略有减退，对自己的精神疾病完全无认识。

入院后常规检查结果：头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞，其它化验和检查结果均正常，

【入院诊断】

1、分裂症、癔症待排；2、发作性腔隙性脑梗塞

【治疗】

目前治疗：奥氮平（欧兰宁）20MG QN PO，百忧解20MG 早QD PO。

【讨论】

1、明确诊断及诊断依据

2、治疗建议

3、学习此病例的体会与经验

病例来源：爱爱医论坛