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王某某，女，44岁，1998年9月7日来诊

【主诉】：

腰部酸痛、臀部及下肢麻胀病痛，反复发作，因CT挡描有腰4-5腰椎间盘彭出，被某医院诊为腰椎间盘突出症，治疗数日未见好转，转来我院就诊。

【检查】：

腰3、4、5棘旁有酸痛点，但无明显下肢放射痛，梨状肌投影部触及条索样反应物，并有触痛，直腿抬高试验只60度以下阳性，髋外旋阻抗试验阳性。

【诊断】

梨状肌综合症。

【治疗】

对症治疗三天后显效，两周后症状消失。

【分析】：

笔者认为，腰椎间盘突出症和梨状肌综合症为伤科常见病，并不难鉴别。出现误诊可能是医生只注重了患者的主诉坐骨神经症状和CT辅助检查，没有充分重视体征的存在，妄下结论所致。腰椎间盘突出症和梨状肌综合症都虽有坐骨神经症状，但前者为根性症状，后者为干性症状，其体征有所不同：一直腿抬高试验，前者在60度以上有腰部疼痛，而后者是在60度以下有臀部疼痛，超过60度后，疼痛反而减轻。二棘旁按压是否有下肢放射痛，三是作梨状肌综合症试验，即髋关节外旋试验，前者为阴性，后者为阳性。不能单凭影像诊断一项就下结论。

【按语】：在推拿伤科临床中，只有并用望闻问切四诊与摸比量及特有体征检查方法，才能较为全面地了解疾病。本例误治中，初诊医生没有全面了解病情，忽略了四诊并用和体征检查方法的应用，只听信了患者主诉和影像诊断，故而造成了误诊误治。笔者接诊后，首先向患者询问了起病原因，患者答说是在舞台上演出时，大幅度转跨后发生疼痛的。笔者从问诊中得知了致病外力的性质、方向、强度及受伤时的体位，从而提示了体征检查及诊断的方向，在多诊合用的基础上，作出了正确的诊治。另外，在诊断检查过程中，还应该遵循症状体征并重，影像辅助的原则。当影像提示确有病像，而无该病的症状和体征时，则为无此病症。

【小结】

从上述误诊误治的病例分析中，笔者感到，在推拿临床实践中，只有做到以望闻问切四诊与摸、比、量及特有体征检查的方法来全面了解病情，遵循症状与体征并重，影像检查为辅助的原则，多诊合参，审症求因，在正确诊断的基础上，并用中医经络气血理论和西医解剖生理知识为指导，辩证施法，多法并用，治养结合，才能得到满意疗效。

病例来源：爱爱医论坛