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【一般资料】

女性患者，33岁。

【主诉】

急起发热、神志不清12天。

【现病史】

2007年7月19日上午家人发现患者反应迟钝，忘记银行卡密码，自测体温40.0℃，当时患者未诉头痛，无恶心、呕吐。下午至市妇幼保健医院就诊，测体温达40.2℃。后患者渐出现言语不清，行走不稳。晚上转至XX医院急诊科，拟“中暑”收治，予青霉素抗感染及降温等处理。夜间出现阵发性“肢体抽搐”，眼球向下凝视，烦躁不安，进而神志不清。20日转至ICU行腰穿检查示：WBC:150/ul，Glu:4.15mmol/l，pro：652mg/l，Cl:122mmol/l；24日行头颅MRI示：双侧基底节区、双侧丘脑、右侧海马、脑桥多发异常信号。临床拟“病毒性脑炎”，予甲强龙冲击（1g/d×3d, 后递减），阿昔洛韦抗病毒，及脱水、抗感染、气管切开等处理。患者病情改善不明显，仍神志不清。遂于7月31日转至我院ICU，期间查腰穿示细胞数8/ul，蛋白1.26g/L，余各项正常。头颅MRA、MRV检查未见异常。继续予抗病毒、抗炎、丙球、脱水、营养支持等处理，病情未见好转。于8月14日转我科进一步诊治。

【既往史】

患者 90年曾患肺炎，后出现强迫症，表现为对身体过分关注，服氟伏沙明治疗。03年12月在本院行γ-刀治疗。04年出现怕冷现象，夏天穿毛衣，当时无发热等，经中医治疗，06年好转。03年、05年曾2次人流手术。无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病等疾病史，无药敏史，无外伤史。

【个人史】

出生生长于本地，无异地久居史，无工业化学毒物接触史，无疫水疫区接触史，无烟酒等不良嗜好史，月经史：14岁 4-5天／26天 lmp:2007-5-28，生育史：0-0-2-0。患者病前已孕7+周，7月13日起出现呕吐，阴道少许流血，至市妇幼保健院予黄体酮治疗，期间胃纳较差。

【入院查体】

T：36.8℃；P：125次/分；R：20次/分；Bp：120/85mmHg。两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，腹（-）。神经系统检查：，双瞳等大等圆，直径：3.5mm，对光反射存在，角膜反射（+），可自主睁眼，双上肢体肌张力正常，双下肢肌张力折刀样增高，四肢腱反射（+），双侧巴氏征（+），颈软，双侧肢克氏征（+），感觉、共济无法查。

【辅助检查】

1、血常规（8次）：WBC：5.7-22.6*109 /l；N：66.6-85.2%；L：3-21.2%；RBC、PLT正常，Hb：106-125g/l。尿常规：两次不正常：WBC：（±）、尿隐血：（3+）；WBC：（+）。生化检查（6次）：总蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮、Ka+、Na+、Ca+均略偏低。生化全套（3次）：ALT：192-298u/l；AST：97-175u/l；谷氨酸转肽酶：207-425u/l；LDH：326-364u/l；肌酸激酶：132-1035u/l；淀粉酶：109-381u/l；脂蛋白（a）：712u/L。肝炎全套：未见异常。凝血功能示正常。血HCG：1000 MIU/L。

2、脑脊液：细胞学： WBC：8/ul、L：70%、单核：30%；生化：Cl：115.7mmol/l、Pro：1.26g/l；免疫：球蛋白：112mg/l、白蛋白：555g/l；常规：潘氏（+）。HSV-IgM(-)。（07-31）

3、头颅MRA、MRV：未见异常（07-31）；头颅MRI增强：脑内多发异常信号，中毒性脑病可能（8-16）。胸部CT：两肺感染，两侧胸腔积液；胸片：未见异常（8-06）。

心电图：窦速，V5R/S=1（07-31）。

目前状况： 患者目前呈醒状昏迷，双瞳等大等圆，对光反射存在，肢体无自主活动，右上肢肌张力略高，双下肢肌张力高，双上肢腱反射（+），双下肢腱反射（++），双上肢Hoffman征（+）双下肢巴氏征（+），颈软。感觉、共济、运动无法查。

病例来源：爱爱医论坛