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【主诉】

患者系男性，25岁。主因突发剧烈头痛伴恶心呕吐5小时入院。

【既往史】

既往没有特殊的神经系统疾病史。

【入院时查体】：

神清，语利，精神弱，颈强直试验阳性。双瞳等，直径3 : 3mm,面纹对称，四肢肌力V级，双侧病理征阴性。

【辅助检查】

入院后行CT检查，结果如图1:

入院后第2天，病情稍稳定后，急诊血管造影检查（DSA），见图：

资料

CT

DSA

【诊断】

前交通动脉瘤。

【讨论与分析】

1.根据国际标准，这位患者入院时病情严重程度的分级属于哪一级？

术前分级：Hunt & Hess II.

脑动脉瘤病人Hunt和Hess分级（用于评估病人术前症状严重程度和接受手术的危险性）：

1级：无症状或仅有轻微头痛，或轻度颈强直

2级：中度至重度头痛，颈强直，除可能有颅神经麻痹症状外（如鞍区动脉瘤压迫

造成一侧动眼神经麻痹，一侧眼睑下垂），无其他神经系统功能障碍

3级：倦睡，意识模糊，可有轻微的局灶性神经功能障碍（如轻度偏瘫，失语等）

4级：神志浅昏迷状态，中度至重度的神经功能障碍（如一侧肢体完全偏瘫），可能

已经出现去脑强直的早期表现，以及植物神经功能紊乱的表现（如呼吸循环功能障碍）

5级：深昏迷，完全的去脑强直，随时可能死亡

如果患者合并严重的原发疾病，如高血压、糖尿病、冠心病，或脑血管造影发现有

严重血管痉挛，则评估时在原有危险程度上再增加一级。

2.是否建议手术治疗？拟选用的手术方式是什么？

可供选择的手术方式：

翼点入路，动脉瘤夹闭术

其它的可能选择：夹闭+切除、单纯动脉瘤包裹加固术

血管内介入治疗 - 动脉瘤栓塞术

对于巨大脑动脉瘤，还可考脉分段结虑行同侧颈内动扎术

病例来源：爱爱医论坛