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        在中华医学会第十七次全国内分泌学学术会大会议暨第十届华夏内分泌大会上，来自广东省人民医院内分泌科的邝建教授就“良性结节的消融治疗”，结合国内外文献和他们自己多年来的临床工作经验，做了概括性的总结，我们一起来看一下!

        一

        如何确保医疗技术的安全性?

        任何一种医学诊疗技术，都有它的优势，也有它的局限性，如副作用、并发症等。

        要有效而安全地应用一种治疗技术，必须做到以下4点：

        1. 治疗前明确诊断;

        2. 充分了解各种技术的优势和局限性，如技术原理、适应证、禁忌证、副作用和并发症等;

        3. 根据诊断、病情、治疗目的、患者需求等，合理选择治疗技术和制订方案;

        4. 充分培训、掌握和规范运用治疗技术。

        二

        如何确定甲状腺结节的良恶性?

        甲状腺结节诊断包括形态诊断、功能诊断、定位诊断和病理诊断。评估的关键是良恶性鉴别。需要做好病史评估，甲状腺相关实验室检查、超声影像学检查(包括颈部淋巴结)，功能异常时需要核素扫描，以及结节细/粗针穿刺细胞/组织病理学诊断。

        三

        哪些甲状腺良性结节需要治?

        是不是所有的良性甲状腺结节都需要治疗呢?答案是否定的。

        没有临床症状的良性甲状腺结节通常不需要治疗。只有当患者出现症状，如局部压迫症状(气管偏移、吞咽不适、咳嗽等)、甲状腺毒症、或者影响外观;以及结节体积持续性增大(体积增长>20%)，大结节(>2~4cm)时则需要考虑治疗。

        对于需要治疗的良性甲状腺结节，可以根据诊断和检查的结果选择治疗方案，如药物治疗(原发甲减时，可用L-T4治疗)、I131同位素治疗(高功能腺瘤)、外科手术治疗和微创消融治疗。选择治疗时应根据患者的具体情况，采取个体化、规范化的治疗。

        消融治疗近年来应用广泛，得到了较好的效果。对于持续增大、出现症状或导致美观问题的良性结节可采用微创消融治疗，但如非单纯性囊肿，治疗之前需要先后两次穿刺细胞/组织病理学确认。穿刺检查和消融治疗最好在有经验的医疗中心进行。

        四

        消融治疗方法有哪些?

        消融治疗指的是利用不同机制或技术手段导致局部组织的坏死或毁损。消融治疗技术有多种，早已应用于心脏、肺脏、肝脏、骨骼等多种疾病治疗，应用于甲状腺的消融技术主要包括以下几种：

        1、同位素消融(RIA)

        原理是利用同位素碘β-衰变的作用以及碘本身的作用来治疗甲状腺结节，是自主高功能甲状腺结节(AFTN)的一线治疗方法之一。对于良性非高功能的结节性甲状腺肿疗效不佳。

        2、化学消融

        利用化学药物导致局部组织蛋白变性、细胞脱水、凝固性坏死达到治疗用。对甲状腺囊性或囊实性结节有较好的治疗效果。具体方法有：

        (1)无水酒精注射(PEI)：该方法是将无水乙醇(浓度95%~99%)注射入局部组织，通过炎症反应引起小血管血栓形成、凝固性坏死、随后纤维化导致病灶减小。PEI在国际上是良性囊性和囊性为主混合型结节的一线治疗方案，通常耐受性较好且安全，较少发生并发症。

        最初也曾用于高功能结节或良实性结节性甲状腺肿，但与外科治疗或放射性碘治疗相比，复发率高，可能需要多次治疗，治疗区域组织结构可能出现纤维化，使后续手术治疗困难。因此，只有不适用其他更有效治疗方法时，才考虑适用PEI作为良性实体结节的治疗手段。

        (2)聚桂醇硬化治疗：严格上讲，该方法不属于消融治疗。聚桂醇作为血管硬化剂，可直接损伤血管内皮，促进血栓形成，阻塞血管，继而局部炎症反应和组织纤维化，对于甲状腺囊肿滤泡上皮细胞也有破坏作用，从而减少出血/囊液生成。加上国内缺乏药用无水酒精，因此国内多用聚桂醇代替无水酒精做甲状腺囊肿的硬化治疗。

        广东省人民医院内分泌科的临床资料显示，甲状腺良性囊肿经聚桂醇硬化治疗之后，治愈率(体积缩小≥90%)大约为65%，有效率(体积缩小≥50%)约为82%。随访1年后，平均体积缩小率为70%。

        聚桂醇硬化治疗良性甲状腺囊肿安全，有效，副作用极少，同时经济、简单。邝建教授团队的研究显示，聚桂醇硬化治疗对于囊壁薄、黏液稀薄、无囊内分隔的单纯性囊肿效果最佳。而对于病程较长，囊肿周围血流丰富、实性比例大、囊内分割多的结节，在抽液后采取射频/微波热消融治疗，或直接外科手术更合适。

        3、甲状腺影像引导经皮热消融技术

        目前国内外用于甲状腺的物理热消融技术包括射频消融(RFA)、激光消融(LAT)、微波消融(MWA)和高能聚焦超声(HIFU)。这4种技术通过不同机制产生组织热效应，可使局部组织温度升高至60~90°C，从而导致局部组织细胞坏死。