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下胫腓联合损伤常见于 Lauge-Hansen 旋前外旋（PER）或 Weber C 型踝关节骨折。下胫腓联合复位不良会影响胫腓关节运动特征和踝关节功能，甚至导致关节炎。为此获得下胫腓联合精确复位和长久稳定是治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的要点。

下胫腓螺钉固定胫腓联合在临床中最为常用，但文献报道 50% 患者下胫腓螺钉固定患者出现复位不良，且易出现螺钉断裂或存在取出风险。弹性 TightRope 技术可模拟下胫腓踝关节微动功能，使用越来越广泛，可避免内固定取出和螺钉取出导致的下胫腓再次移位。

最近来自芬兰的 Kortekangas 教授通过前瞻性随机对照研究，比较了下胫腓螺钉和 TightRope 技术在固定下胫腓联合的稳定性和有效性的差异，以及术后 2 年骨关节炎的发生。相关论文发表在 injury。

从 2010 年 1 月至 2011 年 12 月纳入符合标准的 Lauge-Hansen 旋前外旋或 Weber C 型踝关节骨折患者中，纳入 21 例 TightRope 技术固定的下胫腓联合损伤患者，22 例 3.5 mm 下胫腓螺钉固定。术中和术后 CT 评估下胫腓复位情况，主要根据胫骨切迹处腓骨的位置和下胫腓的宽度，轴向冠状位和矢状位扫描平行于胫骨穹窿，测量在关节面上 1 cm（图 1）。

至少随访 2 年，且通过术后 CT 评分骨关节炎的分级。通过 Olerud–Molander 评分，100 米 VAS 评分，足踝功能评分 36-术后健康评分等评估术后患者踝关节功能和生活质量。

图 1 术中 CT 显示双侧踝关节正常侧（A），手术侧（B）。轴向扫描平行胫骨穹窿，在关节面近端 1 cm 测量相关数值

螺钉固定组因 1 例术中 CT 扫描质量差和 2 例失访，最后螺钉组 19 例，TightRope 技术组 21 例。根据术中 CT 分析，发现螺钉组只有 1 例出现下胫腓复位不良； 而 TightRope 技术组有 7 例出现复位不良（图 2A），但暴露探查发现当踝关节背屈 90°时，下胫腓复位良好，无需再次复位（图 2?? B）。

通过影像学专家回顾性再次分析术中和术后的 CT 扫描，每组均有 1 例下胫腓复位不良被忽略了。术后 CT 扫描发现，在螺钉固定组 3 例复位不良，而 TightRope 技术组只有 1 例。两组功能评分及关节炎的发生无统计学差异。

图 2 TightRope 技术组术中下胫腓复位不良假阳性。（A）术中 CT 显示腓骨轻度外旋，向后侧移位，可能是由于弹性固定的本质引起的；（B）术中同一患者在背屈 90°后，腓骨旋转消失，同时术中直视下得到确认

作者认为对于 Lauge-Hansen 旋前外旋或 Weber C 型踝关节骨折患者，下胫腓螺钉和 TightRope 技术术后复位不良率类似，但是 TightRope 技术固定组在术中 CT 扫描中可能因其动态固定本质而误导为复位不良。在至少 2 年的随访中，复位不良率在螺钉固定组轻微增加，而 TightRope 技术组复位稳定性维持较好。两组在功能预后和关节炎的发生无差异。