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2016 年 4 月 14 日，这注定是个不一样的日子，全世界篮球迷为 KOBE BRYANT 的退役而感伤，但老而弥坚的我科却神奇的独砍 60 分，除了央视主持人那撕心裂肺的对于「偏执」的崇拜，大家仿佛看到时间在科比身上停驻，不禁在想：科比你真的确定要退役？然而科比却坚定的说：当然，肯定。

什么导致我科做此决定呢? 除了时间、衰老，我想还有那么多的伤病。此时我想到的是三年前发生在科比身上的跟腱断裂（Achilles tendon rupture）。

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急性跟腱断裂诊断与治疗的 16 条推荐

作为专业的丁香园粉丝，咱们当然要找一些专业的杂志来学习一下。早在 2010 年 JAAOS 杂志上（August 2010 - Volume 18 - Issue 8 - p 503–510）就己经发布了针对急性跟腱断裂的诊断与治疗的 16 条推荐，按照不同的等级来区分。

1.?详细的询问病史及体格检查。推荐等级：共识。

（1）Thompson「挤压试验」：指患者俯卧时，掐在小腿最大圆周处的远侧挤压腓肠肌，观察距小腿关节有无跖屈。当跟腱完全断裂时，距小腿关节无跖屈，此为试验阳性。敏感性 0.96，特异性 0.93。（《11 版坎骨尔骨科》）

（2）踝关节跖屈肌力减弱。

（3）跟腱局部触及凹陷。敏感性 0.73，特异性 0.83。

（4）被动活动时，踝关节背屈角度增大（Matles test）。

2.?作者不反对或者也不建议常规行 MRI、超声以及影像学检查来用于诊断。推荐等级：无确定结果。

3. 非手术治疗可作为急性跟腱断裂的一种选择。推荐等级：较弱。

4. 对于选择非手术治疗的急性跟腱断裂患者，我们无法推荐或反对其术后尽早使用支具。推荐等级：无确定结果。

5. 手术治疗可作为急性跟腱断裂的一种选择。推荐等级：较弱。

6. 对于合并糖尿病、精神病、免疫紊乱、年龄 65 岁、抽烟、久坐、肥胖（BMI 30）、外周血管病以及局部或全身皮肤情况差的患者，手术治疗需慎重。推荐等级：共识。

7. 对于决定行手术治疗的患者，我们不建议也不反对早期固定或者限制负重。推荐等级：无确定结果。

8. 对于急性跟腱断裂可以选择开放术式、有限开放以及经皮固定技术。推荐等级：较弱。

9. 我们无法推荐或反对急性跟腱断裂术中使用自体、异体、异种以及生物合成材料。推荐等级：无确定结果。

10. 我们无法推荐或反对急性跟腱断裂患者使用抗血栓药物。推荐等级：无确定结果。

11. 我们建议急性跟腱断裂术后 2 周，应保护性的限制负重（踝关节有限背屈）。推荐等级：中等。

12. 我们建议术后 2~4 周使用保护性支具，来适应活动。推荐等级：中等。

13. 我们无法推荐或反对急性跟腱断裂患者术后进行理疗。推荐等级：无确定结果。

14. 对于急性跟腱断裂的患者，我们无法给出其恢复日常生活的确切时间。推荐等级：无确定结果。

15. 对于经常参加体育活动的人，告诉他手术可以使其 3~6 月内恢复体育锻炼。推荐等级：较弱。

16. 对于选择非手术治疗的急性跟腱断裂患者，我们无法告诉其重复体育活动的具体时间。推荐等级：无确定结果。

总结：对于手术还是非手术治疗急性跟腱断裂，是否需常规行 MRI 或超声检查，争议了很久，还会一直争议下去。我们急需一些高水平的随机对照研究来回答这些问题。祝愿我们心爱的运动员们能够远离伤病。

再来看一个病例分析

38 岁男性，运动中听到踝关节响了一下，好像背后有人打了一下，当即感到局部疼痛、肿胀、活动受限，隔日来院检查。?

体格检查如上图所示，踝关节活动度由于疼痛很难判定。当值医生排除骨性损伤，因此未做 X 光检查，由于上述两个检查的高敏感性以及特异性，MRI 与超声检查也未做。诊断明确，手术还是非手术？

基于 AAOS 发布的推荐，首先向患者说明：手术与非手术治疗均可以达到满意的效果，但是手术可以更快恢复体育活动，而且有着更低的再断裂可能。但同时也告之其手术的可能并发症，诸如：伤口肿胀甚至感染可能。同时排除患者是否合并糖尿病、精神病、免疫紊乱、年龄 65 岁、抽烟、久坐、肥胖（BMI 30）、外周血管病以及局部或全身皮肤情况差。

最后选择手术治疗，安排在其后的 1~4 天，并没有刻意的固定或限制负重。但对于选择非手术治疗或者手术安排较晚，出于减轻疼痛以及减少跟腱回缩还是应该固定以及限制负重。手术选择切开治疗，将跟腱断端吻合，并将两侧腱旁组织缝合，来覆盖跟腱，以防止感染及粘连。并没有使用其他生物材料或移植物。?

术后给予马蹄足石膏外固定，术后 7~10 天限制负重。术后给予口服阿司匹林 14 天预防深静脉血栓。术后拆线后给予支具固定，逐步去除支撑，并逐渐负重。并告之其肿胀、疼痛以及力量恢复可能需持续术后一年。基于 AAOS 推荐之十五，术后 6 月指导其行体育锻炼。