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一般情况：产妇，22岁，汉族，小学文化，无职业，家庭经济一般，此次妊娠为计划内生育G1P0。

病史采集：既往患有红斑狼疮5年，孕前曾到省级医院就诊，询问就诊医生能否怀孕，医生告诉其可以怀孕中，但应严密监护（怀孕后再到省级医院诊疗3次，情况不详。由其姑姑陪同。最后一次检查距分娩时间约一个月，未诉异常）。否认“肺结核中，肝炎”等传染病史，无外伤史，否认食物、药物过敏史。月经史：15，5/30天。婚育婚：0-0-0-0，丈夫及儿子均体健，该孩子人工喂养，现体重十公斤多，家族史无特殊。

孕期保健情况：

1：现孕史：末次月经2009年4月13日，预产期2010年1月20日。停经后轻度反应，孕早期无阴道出血，无有害物接触史，停经4+月自觉胎动。

2、初次检查：于孕4个月初次到某妇幼保健院检查3次，并行彩超检查（孕7个月）、辅助化验等检查。彩超示：胎儿宫内发育迟缓，嘱孕妇胎儿过小，要加强营养等等，即给高危妊娠管理。余未诉异常（检查材料随孕妇转院）。孕妇诉无特殊不适，无下肢水肿（在妇幼检查3次均隐瞒红斑狼疮病史）。于2009年12月27日19：30以停经36+6下腹痛半小时就诊该妇幼保健院，查：BP：120/75mmHg，体重54kg，腹围80cm，宫高28cm，胎位ROA，胎儿心音132次/分，宫口未开，胎膜未破。见腹部皮肤散在脱屑，大小不一，追问病史，曾患红斑狼疮5年。诊断G1P0孕36+6周，宫内妊娠，先兆早产，妊娠合并红斑狼疮，即报告医务科，检查后考虑红斑狼疮为免疫系统疾病，决定立即送省级医院分娩，并派医生护士送到省级医院（到达约晚11点多）。

住院经过：于2009年12月28日以停经37周，咳嗽1月，腹痛1天，反复四肢关节疼痛6年为主诉入院，入院查体：T37.5C，P:112次/分，R：23次/分，BP：110/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，皮肤弹性差，见散在皮疹及脱屑，大小不一，以会阴部为甚，无蝶型红斑，双上眼睑见片状红斑，压之不褪色，全身皮肤未见黄染，未见皮下出血。皮温较高，湿度正常，未见肝掌，未见蜘蛛痣。产检：腹围：83cm，宫高31cm，胎位ROA，胎心音140次/分，先露头，已入盆。预计胎重2.7kg，骨盆外测量：24-26-18.5-8.5cm。肛检：宫口开1指尖，先露头S-2，胎膜存，入院诊断G1P0孕37周宫内妊娠ROA，系统性红斑狼疮，胎儿宫内发育迟缓，发热待查。入院后予以病危通知，并完善各项辅助检查，急诊B超：1，晚期妊娠，2、胎儿脐动脉血流RI,S/D比值。考虑患者孕晚期不能从事日常生活，心功能三级，估计患者无法耐受分娩阵痛，且不能在短时间内结束分娩，故于2009年12月28日急诊行子宫下段剖宫产+双侧输卵管泡状附件切除术，手术顺利，术后予以激素治疗，抗炎补液支持疗法。患者者术后即行肺部CT诊断肺炎，术后反复出现体温高，请呼吸科会诊，并予以加强抗感染治疗，患者术后7天仍有发热，但患者家属坚决要求出院，告知患者肺炎沿未治愈，建议住院继续治疗，其坚决拒绝，反复劝说无效，签字后果自负，于2010年1月5日给予办理出院，嘱其到当地医院继续治疗。

主要化验特殊检查结果：2009-12-27，B超：1、晚期妊娠。2、胎儿脐动脉血流RI,S/D比值大于大脑中动脉RI，S/D比值。12月28日心电图：肢导联低电压+部分胸导联低电压。肺炎支原体抗体：阴性。补体C3：0.8g/L，C3：0.05g/L，CRP17.4mg/L。ANA全套：抗核抗体ANA3+斑点型，抗U1-hRNP抗体阳性+++，抗SS-A抗体阳性+，抗SCL-70抗体阳性+++，抗核糖体抗体rRNP阳性+++。12月29日：CT：双肺炎症。2010年1月4日CT:1、双肺多发阴影，以双肺下叶为主，考虑肺部间质炎症。2、双侧腋窝多发肿大淋巴结。

讨论：

1、主要疾病诊断：

2、诊断依据：

3、影响因素：

4、干预措施：

病情待续

病例来源：爱爱医论坛