读医学网

【一般资料】患者男，58岁。【主诉】因躯干、四肢近端反复红斑、脓疱、水疱、鳞屑3年余、再发1个月于2016年2月24日就诊。【现病史】2013年2月患者无明显诱因两侧腹股沟出现红斑，针尖至米粒大小脓疱、偶见小水疱，之后皮疹泛发躯干、双侧腋窝及四肢近端，脓疱破溃后渗出、糜烂，伴瘙痒，无发热、关节痛，以后皮损反复发作。先后在多家医院多次按“脓疱性银屑病”治疗，应用多种药物（具体名称及剂量不详），效果欠佳，皮损时轻时重。2016年2月患者无明显诱因躯干及四肢近端再出现上述皮疹，在红斑基础上或正常皮肤上可见粟粒大小脓疱，脓疱间偶可见绿豆大小水疱，皮损以腰腹部为重，遂来我科就诊。【既往史】患者平素身体健康，家族中无类似疾病患者。【体格检查】干及四肢近端大小不等的红斑、红斑上或正常皮肤上出现针尖至米粒大小水疱、脓疱，有结痂鳞屑，尼氏征阴性（图1~3），口腔黏膜及其他部位未见异常。组织病理学检查：表皮角化过度，角质层下方水疱形成，疱液内有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和散在棘层松解细胞，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润（图4）。【辅助检查】直接免疫荧光：表皮上部棘细胞间IgA网状沉积，表皮全层和基底膜带IgG和C3阴性（图5）。【初步诊断】IgA天疱疮。【治疗】阿维A胶囊10mg每日2次、泼尼松20mg每日1次、罗红霉素150mg每日2次等药物口服，外用少量卤米松乳膏治疗。治疗15d患者复诊时躯干及四肢近端红斑、脓疱、鳞屑消退，随访2个月皮疹无复发。

病例来源：中华皮肤科杂志