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【一般资料】

患者，张某，62岁，退休工人

【主诉】

间断腹痛1月余，加重伴呕吐3小时

【现病史】

患者近1月多来无明显诱因下间断出现脐周疼痛，呈阵发性胀痛，程度中等，可以忍受，无放射痛，腹痛无明显规律，与进食无明显关系，每次持续时间短，常约数秒到数十秒不等，常可自行缓解，或者自服654-2后缓解。昨晚于6Pm进食稀饭，今日凌晨1Am出现脐周剧烈疼痛，阵发性加重，疼痛剧烈时难以忍受，无放射痛，伴恶心呕吐，呕吐物为大量黄色胃内容物，伴大量食物残渣，呕吐物无酸馊味，非喷射状，无呕血，无腹泻，伴腹胀。昨日上午曾解黄色成形软便1次，在急诊科有肛门排气一次。自服654-2无缓解，来院就诊，急诊未予特殊处理，以“腹痛待查”收治入院。

【既往史】

既往体健，无特殊病史，无药物过敏史，无手术病史。

【查体】

神志清，痛苦病容，生命体征平稳，心肺无殊，腹部平软，脐周无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肠鸣音活跃，无移动性浊音，四肢肌力对称，生理反射存在，病理征未引出。

【辅助检查】

入院后急查肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、血常规均正常。第二天查胃镜、灌肠后查结肠镜、推后行胸腹联透，肝胆胰脾肾B超，EKG及其他常规检查。结果：血尿淀粉酶及B超均正常，胃镜到十二指肠，见一个0.4*0.4球部浅表溃疡，结肠镜进镜至末端回肠均正常，但是结肠镜后患者症状缓解数小时，后腹痛又加重。

【讨论问题】

分析腹痛的原因及下一步治疗

病例来源：爱爱医