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【一般资料】

男，11岁。

【主诉】

因右前臂肿痛、活动受限5天入院。

【现病史】

5天前踢足球跌伤后出现右前臂肿痛、畸形，前臂中段尺侧有一1 cm伤口，出血。

【治疗】

x线检查示右尺骨中段粉碎性骨折，右桡骨中段骨折。予伤口清创缝合，手法复位，小夹板外固定。复查x线片示骨折对位对线良好。患儿家属拒绝住院治疗，故在门诊予破伤风抗毒素1 500单位肌内注射，抗生素、活血祛淤药物口服，并告之患儿家属如何观察患肢感觉、血运，如有不适及时就诊。次日复诊，右手背肿胀明显，手指麻木，调整小夹板外固定，手指麻木缓解。第3天夜间因右前臂疼痛明显复诊，患肢末梢血运可，复查x线片示骨折对位对线尚好，维持小夹板外固定。2天后复诊，查体见右前臂肿痛明显，前臂伤口红肿，有脓性分泌物，右手指麻木，第3—5指屈伸受限。立即解除小夹板外固定，予伤口拆线，清洗包扎，宽松石膏托外固定。

【诊断】

右尺桡骨中段骨折并骨筋膜室综合征，右前臂软组织感染。予20％甘露醇、地塞米松、头孢噻肟钠、克林霉素、复方丹参等药物静脉滴注，密切观察肢体肿胀、疼痛及手指感觉、活动等情况，伤口定期换药，进行右手指主动和被动屈伸锻炼。治疗后右前臂肿痛逐渐消退，伤口愈合良好，右手指麻木消失，第3—5指屈曲挛缩，屈腕时手指可近于伸直，屈指肌力4级。复查X线片示骨折对位对线尚好，可见骨痂生长；住院16天出院。

【出院诊断】

右前臂缺血性肌挛缩(轻度)，右尺桡骨中段骨折，右前臂软组织感染。出院后继续右手指主动和被动屈伸锻炼，夜问睡眠时以小夹板伸指位外固定；1周后解除石膏外固定，加用桂枝、宽筋藤、伸筋草、透骨消、海桐皮等中药煎水熏洗。4个月后右手指屈伸功能恢复正常。

病例来源：爱爱医