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【一般资料】

患者男性，78岁，

【主诉】

因间歇性便血伴肛门异物脱出10余年，加重一周入院。

【既往史】

患者既往有慢支肺气肿、脑动脉供血不足、浅表性胃炎、腰椎间盘突出等病史，无其他病史，无药物过敏史。

【诊断】

为混合痔。

【术前检查】

血常规、凝血象、肝肾功能、血糖、心电图等均基本正常。

【手术】

于今日上午在局麻下行混合痔外剥内扎 内痔注射术，手术主要过程：取右侧卧位，1%利多卡因20ml于3、9点位扇形注射，四步注射法处理内痔部分，药物总量约25ml（1%利多卡因与消痔灵1:1混合液），外剥内扎处理3、7、11点混合痔。历时约20分钟，术毕，患者坐起时诉感头晕、恶心，随即呕吐，烦躁，诉喉咙堵的慌，立即让患者平躺，给予中流量吸氧、胃复安10mg肌注，5%葡萄糖250ml+维生素C2g +维生素B60.2g静滴，查体：心律呼吸平稳，血压正常，之后患者症状逐渐缓解，约两小时后患者恢复正常。

【讨论】

事后我们同事之间讨论了一下原因：主任认为是消痔灵注射过量引起的不良反应，另一位同事认为是外剥内扎对组织牵拉引起的不良反应，内科会诊医师认为是体位的突然改变导致脑供血不足而引起的不良反应，我自己更倾向于利多卡因引起的中毒反应。不知道大家怎么看？

病例来源：爱爱医论坛