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【一般资料】

患者36岁，

【主诉】

因“电锯锯致左前臂疼痛出血伴畸形1小时”入院；

【查体】

左前臂中段背侧见U形皮瓣，长约16厘米，蒂长约8厘米，蒂宽约5厘米，翻向远侧；创面轻度污染，伸肌群断裂，尺桡骨骨折端外露，有搏动性出血。1-5指背伸障碍，4、5指感觉减退，桡动脉搏动存，尺动脉搏动未触及。

X线：左尺桡骨中段粉碎性骨折，断端成角错位。

【诊断】

左前臂切割伤：左尺桡骨开放粉碎性骨折，伸肌群断裂，尺侧血管神经束断裂。

【治疗】

手术行清创+尺桡骨骨折内固定+肌腱缝合+尺神经吻合术，术中见尺桡骨断端不整，予修复后钢板内固定，并取人工骨条植骨；术中见指端血供可，指腹饱满，予结扎骨间动脉及尺动、静脉，吻合尺神经。并予伸肌群一一对应缝合。见皮肤张力高，无法完全对合，遗留尺背侧约5.0*4.0厘米创面。术后见指端血供可，毛细血管充盈时间1-2秒。术后第3天患肢肿胀明显，拆除部分缝合线，挤压后有淡黄色脓液流出，伴恶臭，且有伸肌群的坏死；指端血供可。普通培养基做细菌培养及药敏示：溶血性葡萄球菌。每日予甲硝唑+阿米卡星以及双氧水冲洗创面。

现为术后第7天，皮瓣及伸肌群坏死，创面仍然有少量脓液，无明显恶臭；钢板外露。照片为今日换药时拍摄

【请教】

请各位同仁会诊，指导治疗方案。（患者拒绝截肢）

病例来源：爱爱医论坛(含图)