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【一般资料】

患者男，64岁，农民。

【主诉】

右下腹固定疼42小时。

【现病史】

患者于42小时前，无明显诱因出现右下腹疼胀，阵发性，随即排便一次，无血无脓，成型，36小时候后呈持续性疼，无头疼头晕，无恶心呕吐，无胸闷憋气，3小时前因寒颤自测体温38.9度。发病来未进食。未治疗。

【既往史】

高血压病史6年，未治疗。平时无不适症状。血压最高165/100mmHg。否认肝炎结核病史及密切接触史，否认糖尿病史。无药物及食物过敏中毒史。

【个人史】

生于原籍，无疫区久居时史，不吸烟，偶尔饮酒，量少。否认其他不良嗜好。

【婚姻史】

适龄婚配，配偶健康，育一男一女，均健在。

【家族史】

否认有精神病及重大遗传病史。

【体格检查】

查体：T38.5度 P110次/min R23次/min BP160/100mmHg老年男性，急性病容，面红唇干，唇无紫绀。颈软，气管居中，双肺呼吸音清。心率同脉搏，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹肌稍紧，右下腹麦氏点肌卫明显，局部明显压痛反跳痛，无放射疼。结肠充气试验阴性。肝脾肾区无叩疼。肠鸣音3-5次/min。双侧腹股沟区未见异常。四肢关节活动好，脊柱生理弯曲存在。腹壁反射明显， 巴彬斯基征阴性。

【辅助检查】

血常规示WBC12.1*109 /L GRA9*109/L B超显示右下腹5.2*0.8cm低回声，腔内可见线条状液暗区。周围未见液性暗区。

【初步诊断】

急性腹膜炎（局限性） 急性阑尾炎

【诊断依据】

老年男性，右下腹固定性压疼42小时。麦氏点压痛反跳痛，肌卫明显，无放射疼。肝脾肾区无叩疼。血白细胞高，中性高。B超显示阑尾肿大。

【鉴别诊断】

需要排除溃疡穿孔，右侧输尿管结石，麦克尔憩室炎，根据现有资料均可排除。

【治疗】

病人及家属讲明手术必要性及术中可能发生情况取得理解并签字后，术前静滴抗生素，在腰硬联合麻醉下施术，取右下腹斜切口长约8cm（最终切口），切开腹膜后见：局部有少许淡黄渗液约20ml，浑浊，有稀薄脓液。大网膜水肿，回盲部粘连严重局部包裹约5cm*5cm*5cm，无法探及阑尾。本拟行回盲部切除恐术后病人恢复慢，直接解剖显露阑尾又困难之极，放管子下台又与心不忍。遂上拉切口，显露升结肠，顺其向下找到盲肠与阑尾包裹边缘。以湿纱布轻推粘连网膜竟然很顺利分至阑尾根部。见阑尾根部尚完整，周边稍加分离，7号线根部结扎，残端消毒。观察回盲部虽有充血，但水肿并不严重，行常规荷包缝合包埋。轻提远段阑尾，直视下沿类似沟回处谨慎分离，竟然将阑尾完整分离并移除。局部有少许脓苔，湿纱布蘸净。观察无出血及渗液，清点器械及纱布无误后，右髂窝置引流管经皮另戳空固定。逐层关腹。术毕。术后检视切除标本，约0.8cm*6cm，色暗黑，近端有粪石一枚，体部有破溃及少许脓液，远端完整。

【体会】

1者既往无腹疼病史，首次发病，在72小时之内，局部竟粘连如此严重。2只要认真，谨慎分离，大多数还是可以切除的。

病例来源：爱爱医论坛