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【一般资料】

患者、女、70岁

【主诉】

因“摔伤致左髋部肿疼伴活动受限六小时”入院。

【现病史】

患者自诉于六小时前不慎摔倒，左髋部着地，当时即感左髋部肿痛，活动不能。随后被家人送到我院求治，摄片示：左股骨颈骨折，门诊查体摄片拟诊“左股骨颈骨折”收住入院。病程中无头晕头痛、无恶心.呕吐、无心慌胸闷、无腹痛腹泻、饮食可睡眠可、二便正常。

【体格检查】

查体：神清，精神可。平车，查体合作，营养发育正常。皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。气管居中，双侧甲状腺无肿大，压痛。胸廓对称，胸椎后凸畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，78次/分，未闻及病理性杂音，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

【专科检查】

左髋周稍明显，左内收畸形。左髋周及腹股沟压痛，活动左髋可闻及骨擦音，存在反常活动，左髋关节活动受限。左下肢肌力约0级，感觉迟钝。左上肢自主活动受限。

【辅助检查】

2012-3-21门诊X片示：左股骨颈骨折 骨折无明显移位。

【初步诊断】

1、左股骨颈骨折Garden II型2、脑梗塞后遗症

【诊断依据】

1、患者因“摔伤致左髋部肿疼伴活动受限六小时”入院。 2、PE：左髋周稍明显，左内收畸形。左髋周及腹股沟压痛，活动左髋可闻及骨擦音，存在反常活动，左髋关节活动受限。3、2012-3-21门诊X片示：左股骨颈骨折 骨折移位。

【诊疗计划】

1：完善相关检查。 2拟行关节置换

病例来源：爱爱医论坛(含图)