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2013年05月11日15：40 首次病程记录

【病史特点】

患者,男,农77岁,以“反复左小腿溃疡半年余”为主诉入院。入院前半年余，因左踝关节内侧“湿疹”瘙痒，搔抓后皮肤局部出现数个小破溃面、渗出，后自行采草药包扎。当时无头晕、头痛，无肢体力弱、偏瘫，无畏寒、发热，无恶心、呕吐。继之出现溃烂面增大同时伴有轻度疼痛，约发病20天后在当地乡镇卫生院治疗，治疗1周后转县中医院治疗，仍无好转，溃烂面增大，继回家后未予以正规医疗机构诊治。自行购买“庆大霉素、地塞米松”长期创面周围注射，及清洗。后伤口逐渐增大。曾在家自行用挑弄伤口，伤及踝关节动脉，当时血液喷出，自述出血量达“1公斤”，后自行按压伤口止血。今为进一步诊治，遂求诊我院，门诊拟“左小腿溃烂”，收住我科。患病以来，精神、饮食尚可，二便正常，体重未见明显减轻。

患者体健，无糖尿病、高血压病

【入院查体】

Ｔ37.2℃，Ｐ84次／分，Ｒ20次／分，BP 130/85mmHg神志清楚，步行入院。全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧扁桃体无肿大。双侧呼吸运动匀称，双肺触觉语颤正常，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心尖搏动正常，心率84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，全无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，莫菲氏征阴性；生理反射存在，脑膜刺激征阴性。

【专科情况】

左踝关节见巨大型溃烂面，可达左踝前侧、内侧、后侧，上达胫前中段，下及足背，创面大小约15cm×15cm。溃烂面凸凹不平，可及明显有层次的坏死肌肉、肌腱，及黑色坏死组织、骨筋膜，溃烂面渗出液量多，溃烂面触痛明显。

辅助检查：血常规示：中性细胞比率75.6%↑，淋巴细胞比率11.9%↓。

胫腓骨正侧位片示：胫腓骨未见明显异常

【初步诊断】

左小腿重度溃烂。

求各位大神们的诊疗方案，各抒己见，畅所欲言。

患者拒绝截肢的，强烈要求行保守治疗。

病例来源：爱爱医