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【一般资料】

患者男，51岁，

【主诉】

一周以前出现左侧胸痛症状，向肩背部放散，同时，深吸气时胸痛加重。在当地医院考虑肋间神经痛，给与对症治疗，入院前一天晚上，胸痛症状明显加重，同时伴有明显的呼吸困难，为求进一步明确诊治，来我院急诊。

【既往史】

该患者既往冠心病史多年，故急诊科医生首先做心电图，请循环科会诊，心电提示心肌缺血改变，排除心梗，故找我会诊。

患者此次发病，轻微咳嗽，咳少许白痰，无发热，无喀血，疼痛时伴有周身不适症状。

【体格检查】

患者表情痛苦，口唇略发绀，胸廓对称，左侧呼吸音减弱，右肺可以闻及散在水泡音，心律规整，无杂音。其余体征阴性。

【辅助检查】

血常规中性粒细胞百分比略增高。

心电图：ST-T段轻度下移。

胸部B超：左侧少量胸腔积液。

胸片如下（当地医院做的）

立即查胸部CT如下。

【讨论问题】

1、如果你是我，当时的考虑诊断是什么？

2、请分别列出您考虑诊断的原因。

3、给出当时的治疗方案。

4、还需要做什么样的检查？

5、CT中标注的部位，你考虑是什么？请仔细看，有三个主要部位。

6、大家不用隐藏自己的答案，这个患者正在我科室住院，现在的病情也有变化，大家共同分析一下。

病例来源：爱爱医论坛(含图)