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【一般资料】

女，32岁，体重60kg，身高158cm，汉族。

【主诉】

右下颌肿物22天，加重2天来诊。

【现病史】

缘于22天前，因感冒自觉右下颌疼痛，触摸发现右下颌有一红枣大小的肿物，按压疼痛，遂到诊所诊治。考虑淋巴结炎给予左氧氟沙星0.4、病毒唑0.6、维生素C2.0、地米5mg等药物静点，治疗5天病情好转，肿块变软、变小。病程中无发热、盗汗，无呛咳、声音嘶哑，无咳嗽、咯痰。2天前又出现右颌下肿物并肿大疼痛，发热来诊。

患者自发病以来纳差、饮食减少，体重有所下降，精神、睡眠可；二便正常。

【既往史】

既往11年前曾患甲亢，经正规治疗后各项指标均达到正常水平，近几年复查未见异常。否认肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。

【个人史】

月经14（5-7/30）周期规律，经量正常。生于本地，未到过疫区及牧区，无其他特殊不良生活嗜好。

【家族史】

其姨因胸膜癌去世，否认家族遗传病史。

【体格检查】

T：36.7℃；P：70次/分；R：17次/分；BP：110/70mmHg。发育正常，营养中等，神情语明，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿罗音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。

专科所见：颈软，右下颌可触及一3×1.5cm大小的肿物，质地硬，表面光滑，边界清楚，与周围无粘连，活动度差，有压痛。局部皮肤不红，皮温不高。左下颌可触及一肿物，质硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，位置较深大小触摸不清。甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音。

【辅助检查】

9月6日（今日）和8月26日（11天前）的彩超，8月26日的血常规、血沉见附件。

【治疗经过和病情变化】：

给予输液治疗，用药如下：

1）5%GS 250ml

左氧氟沙星 0.4 Ivgtt

2）0.9%NS 250ml

克林霉素 0.6 Ivgtt

输液5天，患者自觉肿胀减轻，低热2天后无发热。查肿物大小无明显变化。换头孢曲松3.0、甲硝唑0.5输液两天，肿物无明显变化。

【初步诊断】

甚于恶性淋巴瘤的考虑主要几点:质硬、光滑、活动好、多发，还有个发热，激素有效(淋巴瘤化疗中的一味主药)。不符点也有，外观上看，肿块不够饱满，非锁骨上区淋巴结(淋巴瘤常见部位)。

该病的可能诊断应包括:

一、淋巴结炎。随着头、面部的感染灶发作消褪而增大或缩小，但某些淋巴瘤也可有周期性;

二、假性淋巴瘤。属炎症引起的反应性增生。

三、淋巴结核。常伴肺结核，淋巴结质地不均，可软(干酪坏死)、可硬(纤维钙化)，易粘连。所以该例不太像，若是新发淋巴结，质地不该硬，若是长时间的话，该有粘连、融合。

四、嗜酸性淋巴肉芽肿。嗜酸粒细胞不高，不像。

五、结节病。全身性肿大，集中于一个区域较少。

六、淋巴瘤。

七、淋巴结转移癌。肿大淋巴结集中在一个区域，且在上颈部，故头、面部肿瘤转移的可能性较淋巴瘤大。因口腔、扁桃体无异常，重点需排查鼻咽部。有无鼻塞、血涕等。

【处理措施】

1.进一步检查：你认为还需要做什麽检查？

2.治疗：该患者应如何治疗？

病例来源：爱爱医论坛