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病历资料：

吕某，男，32岁，外地人

主诉：腹痛、呕吐4小时

现病史：病人于今晨起床后，逐感腰痛，为酸胀痛，大约半小时后转为腹痛，为阵发性绞痛，以右下腹为著，不能耐受，伴恶心呕吐4次，为胃内容物，无腹泻、腹胀、无发热寒战，遂到本地二甲医院内科就诊，内科让转外科就诊，在检查过程中病人腹痛自行缓解，外科查体后给予化验血常规，见下图，（wbc12.67、中性粒细胞89.7%），诊断为急性阑尾炎，让其输液治疗，病人遂在朋友的指引下带病历到我门诊要求输抗生素治疗。病人在发病来，未饮食，无大便，有排气，四小时来小便一次，约50ml，色黄。

既往史：既往无类似发作史

体格检查：T：36.6度，P：72次/分，R：16次/分，BP：138/75mmhg，神情精神可，对答自如，营养中等，查体合作，巩膜无黄染，角膜无充血，颈部及锁骨下无肿大淋巴结，心肺听诊未见异常,腹平软，无腹肌紧张，肝脾未触及肿大，墨菲氏征阴性，右下腹压痛，无反跳痛，右肾区压痛、叩击痛，双下肢无异常，各病理征未作。

辅助检查：血常规

初步诊断：泌尿系结石？

考虑：病人为突发性腹痛，虽有恶心呕吐但无腹泻，且腹痛严重无法耐受，不支持急性肠炎和急性阑尾炎，有腰痛表现，尿量明显减少表现，支持右肾或输尿管结石！遂跟病人说明病情，暂不输液，先回医院做泌尿系B超，查尿常规。结果下午5时病人又回来，述在检查将结束时，又腹痛突然发作，医院给予肌注杜冷丁、输液夫西地酸钠、电解质溶液，要求病人住院做碎石手术，病人拒，又来门诊求治。检查报告如图，B超提示为右肾积水、输尿管第三狭窄结石、右肾结石。考虑结石已下行至第三狭窄，结石大小为1.0X0.5CM,没超过1cm，病人发病时间短，应无肾功能影响，可暂时采取保守治疗！遂参考我以前在论坛发过的处方讨论中的处方，给予如下输液治疗：1,5%GS250ml+25%mgso4 10ml 2，生理盐水250ml+654-2 10mg 3,20%甘露醇250ml，输液过程顺利，无腹痛发作，嘱明日复查！明日如有新病情我会跟踪发出！

最终诊断;右肾结石、右输尿管结石、右肾盂积水

经验教训：

腹痛病人、尤其是急腹症病人的诊断须认真仔细，全面问诊，详细的病史很重要，不能只根据查体判断，病人的每一个细节都可能对诊断提供帮助，具体到此病人，详细问诊病人的尿量对诊断至关重要！虽然误诊的是本地医院，但对我也是一个反面提醒，临床中要一丝不苟地对待每一个患者，才能最大可能的减少误诊！

病例来源：爱爱医论坛(含图)